床旁多普勒超声引导下经皮气管切开术在重症脑出血病人中的运用体会--中国期刊网

字体：大中小

首页> 原创作品> 正文

床旁多普勒超声引导下经皮气管切开术在重症脑出血病人中的运用体会

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年3期作者：杨明玮

[导读]

杨明玮
（宁波市奉化区人民医院医共体；浙江宁波315500）
【摘要】目的：研究将床旁多普勒超声引导下经皮气管切开手术（PDT）应用于重症脑出血患者中的作用与效果。方法：摘选2018年12月-2020年12月期间，我院接收的重症脑出血病例80例，依据随机化分组，获对照组（共40例）、研究组（共40例），对照组先予常规性PDT，而观察组予床旁多普勒超声引导下PDT，比较2组所得的结果。结果：研究组的首次穿刺的总成功率较之于对照组高，P＜0.05；研究组的手术时间、失血总量、并发症的总发生率较之于对照组低，P＜0.05。结论：重症脑出血治疗工作中应用床旁多普勒超声引导下PDT能够改善患者首次穿刺的总成功率，并降低其手术时间、失血总量、并发症的总发生率，能够获得更为理想的效果，促进其疾病康复，可推广。
【关键词】床旁多普勒超声;治疗;经皮气管切开手术;效果;重症脑出血;引导
　　　在临床中，对于重症脑出血患者而言，其大多都需要进入至重症监护室中接受各项护理与治疗，因为这类患者的气管中会滞留部分分泌物，加之喉源性呼吸困难，这些均会引发呼吸功能障碍，所以，若没有立即对其进行救治，会丧失最为适宜的治疗机会而引发呼吸衰竭。经皮气管切开手术（PDT）能够更为迅速地构建人工气道，且其十分迅捷、简便，已经被临床中十分普遍地应用到对危急重症患者进行救治[1]。本研究特选取本院80例重症脑出血患者，分别采取两种不同的治疗方案，分析并研究床旁多普勒超声引导下PDT的应用效果与价值：
1.对象及方法
1.1对象
　　　摘选2018年12月-2020年12月期间，我院接收的重症脑出血病例80例，依据随机化分组，获对照组（共40例）、研究组（共40例）。对照组：男、女依次是22例、18例；年龄平均数在（57.11±6.28）岁。研究组：男、女依次是23例、17例；年龄平均数在（57.22±7.80）岁。对比2组病人的一般资料后未见明显差异，可比较，P＞0.05。
1.2方式
　　　对照组：应用常规性PDT：取仰卧位，垫高肩部，头部充分后仰，将经口气管插管向外拔出4-6cm至距门齿17-19cm，并再次固定，常规消毒处理，行局部浸润麻醉，且于第2-4气管软骨环、颈部前正中线处行横向切口（长约1-2cm），借助带套管型穿刺针顺穿刺点进入至气管腔，出现突破感加之较多的气泡，保留好套管，退出穿刺针，通过套管送导丝，退出穿刺套管。顺导丝借助扩张管颈前皮下组织、气管前壁进行扩张，沿导丝放置气管切开套管，退出导丝、管芯，进行吸痰，接好呼吸机，对气囊进行充气，对套管进行固定。
　　　研究组：施予床旁多普勒超声引导下PDT：辅助患者处于仰卧体位下，垫起其肩部，把头部朝后仰，全方位地暴露出术区。在术前，需要借助颈部超声中的中低频探头进行检测：（1）在颈部正中借助长轴切面对环状软骨、第l-第4气管软骨环进行定位，转成短轴切面确定气管中央与辨别动脉、气管前组织血流等方面的情况，对气管内径进行检测，选取最为适宜的气管切开套管；（2）借助超声探头对解剖穿刺点进行扫描，明确并标识气管套管最为适宜的插入部位，并对颈前皮肤表面直至气管前壁间的间距进行检测，把其当作进针深度，并用记号笔进行标记；（3）对气管导管、声门下的各类分泌物进行清洁，借助超声评判是否把气管插管中的尖端退到相对应的部位；（4）进行消毒，实施局部浸润麻醉，在标记的穿刺点中的皮肤切一个1.0cm-1.5cm的横向切口。借助带套管型穿刺针顺穿刺点进入至气管腔，出现突破感加之较多的气泡，保留好套管，退出穿刺针，通过套管送导丝，退出穿刺套管。顺导丝借助扩张管颈前皮下组织、气管前壁进行扩张，沿导丝放置气管切开套管，退出导丝、管芯，进行吸痰，接好呼吸机，对气囊进行充气，对套管进行固定。
1.3观察指标
　　　治疗后，比较2组所得的首次穿刺的总成功率、手术时间、失血总量、并发症的总发生率。
1.4数据分析处理
　　　将本文数据一律输入SPSS22.0这个软件中统计处理，首次穿刺的总成功率、并发症的总发生率以%表示，X2检验；2组的手术时间、失血总量一律用（）来表示，组间差异性选择t检验，当P＜0.05时说明组间对比有意义。
2.结果
2.1手术时间、失血总量
　　　经分析表一中的数据可知：治疗后，作对比，发现观察组的手术时间、失血总量较之于对照组低，P＜0.05。

3.讨论
　　　在临床中，脑出血会使得患者出现嗜睡、昏迷等，而重症脑出血患者处于肺部感染、气道分泌物较为黏稠等许多因素所给予的影响下，会出现呼吸衰竭。气管切开手术是对颈段气管进行切开，放进金属气管套管，其是临床中对呼吸困难患者进行治疗十分关键的方法，现阶段，已经获得了十分普遍地应用[2]。近几年，在临床中对常规性气管切开手术进行改良后，使得床旁多普勒超声引导下PDT逐步取代了传统手术，其是一种微创手术，能够重建呼吸道以给患者进行治疗；在开展床旁多普勒超声引导下PDT期间，无需全方位地暴露出气管，对气管表层借助利多卡因进行局麻，能够极大地降低高血压、心律失常等总的发生率；且这一手术所需时间更短、失血总量更少，能够降低发生误吸的机率。
　　　综上所述，重症脑出血治疗工作中应用床旁多普勒超声引导下PDT能够改善患者首次穿刺的总成功率，并降低其手术时间、失血总量、并发症的总发生率，促进其疾病康复，可推广。
【参考文献】
[1]熊学辉,魏小川,罗杰,等.经皮气管切开术在神经外科急危重症病人中的应用体会[J].中国临床神经外科杂志,2019,24(5):312-313.
[2]秦智伟.微创经皮气管切开术在神经外科重症患者气道管理中的应用[J].山西医药杂志,2018,47(9):1068-1069.
课题编号：2019C50057
课题名称：超声联合“犀牛角”经皮气管切开术在基层ICU中的应用