施海霞
（南京市中医院肿瘤血液科；江苏南京210000）
摘要 目的：评价腕踝针联合塞来昔布胶囊对于降低输液港置管后疼痛的缓解程度及镇痛起效时间快。方法：选取60例新置输液港患者采用随机数字表法分为对照组、观察组,每组各30例,对照组按常规给予口服塞来昔布胶囊预防缓解疼痛;观察组在对照组基础上施行腕踝针疗法。比较两组患者的疼痛缓解程度，镇痛起效时间。最终采用疼痛视觉模拟评分表(VAS)评定。结果：观察组患者的置管后疼痛缓解程度明显增强，起效时间较短(P<0.05)，但持续时间与对照组不存在统计学差异(P>0.05)。结论：使用腕踝针联合塞来昔布胶囊明显降低输液港置管后疼痛程度，并加强镇痛效果，缩短起效时间。
植入式静脉输液港 (Venous Port Acess, VPA)，日常简称为“输液港”。是一种可植入皮下, 并长期留置在体内的闭合静脉输液系统, 主要由皮下的注射座和尖端位于上腔静脉的静脉导管组成, 可以输注各种高浓度化疗药物、完全肠外营养液，以避免高浓度强刺激性的药物对外周静脉的损伤[1]；另一优点是可以大大降低患者的穿刺痛苦，减少对于日常生活的影响，最终提高患者生活质量。输液港置管术作为一种小手术，术后伤口疼痛情况也较常见，目前常规使用止痛药物以预防及缓解疼痛。而本研究通过加用腕踝针这一安全、有效，且成本低的方法，以期更好更迅速的控制输液港置管后疼痛，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象
于2020年5月-2020年12月选取南京市中医院肿瘤血液科60例输液管置管术后患者，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组。观察组30例，男16人，女14人；对照组30例，男17人，女13人，平均年龄为56.5岁，2组患者在性别、年龄等一般资料比较，均无明显统计学意义（P>0.05），具有可比性。该方案已获院医学伦理委员批准。
1.2 纳排标准
纳入标准：①同意并输液港置管的患者;②患者意识清晰，对疼痛有良好的判断力，可配合研究; ③自愿加入本研究并签署知情同意书。
排除标准：①感染HIV、HCV 和 HDV 等传染病患者；②有晕针史；③腕踝部皮肤有外伤者。
1.3 治疗方法
对照组：输液港置管术后按护理常规进行护理，术后6h进行疼痛评估，当分值大于4分时，遵医嘱给予口服塞来昔布一粒，在 0.5h、6h、12h、24h再次进行疼痛评估。
观察组：输液港置管术后按护理常规进行护理，术后6h进行疼痛评估，当分值大于4分时，在常规给予塞来昔布的基础上，加用腕踝针疗法，施针后 0.5h、6h、12h、24h 再次进行疼痛评估，一般留针2-4h。
1.4 疗效评价
1.4.1观察方法 分别在术后1h、6h、12h、24 h后采用患者疼痛视觉模拟评分量表 ( VAS) 评价患者疼痛缓解情况。卡尺上一条10cm的横线，0-10分渐进式增长，0分：表示无痛；1-3分：表示轻度疼痛，可忍受，能正常睡眠；4-6分：中度疼痛，轻度影响睡眠；7-9分：剧烈疼痛，影响睡眠较重并伴有其他症状；10分：无法忍受，严重影响睡眠伴有其他症状或被动体征。
1.4.2疼痛缓解程度评定标准
①完全缓解：治疗后疼痛消失; ②部分缓解：治疗后疼痛明显缓解，生活基本不受影响; ③轻度缓解：治疗后仍有疼痛感，影响睡眠; ④无缓解：与治疗前相比，疼痛程度无改变。
1.4.3统计方法 采用SPSS19.0 统计软件建立数据库和统计分析。数据资料为双人输入并核对，避免错漏。计量资料经过正态检验和方差齐性检验后，符合正态分布，以(±s)表示，两组比较采用双侧t检验，当a = 0. 05时，P＜0. 05 视为统计学差异有意义。
2 结果
2.1两组患者的疼痛缓解程度
观察组所统计的VAS分数低于对照组，具有统计学差异（P<0.05），观察组治疗后所得VAS分数低于治疗前具有统计学差异（P<0.05）。
如表1-1所示：
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2.2两组患者镇痛起效时间及持续时间比较
两组患者平均镇痛时间起效时间为(6.6±2.7)min及(11.35±4.32)min,两组之间差异存在统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组患者平均镇痛持续时间为(30.57±3.64)min及(28.91±4.02)min,两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
近年，肿瘤的发病率和病死率不断攀升，成为一个全球性健康问题[2]，化疗是重要治疗手段。但反复穿刺静脉给药方式，极易对血管造成损伤。植入式静脉输液港，可长期留置的中心静脉输液装置[3]。因其留置时间长、维护周期长、并发症低等优势，近年国内广泛应用[4]。但输液港置管过程中存在一些创伤，所以置管术后常感疼痛是不可避免的，有效的术后镇痛处理，能够缓解患者的疼痛感受。而腕踝针疗法是一种经皮下浅刺发挥镇痛作用的针灸疗法,其具有操作简单、安全可靠、疗效确切等特点[6]。
张心曙[6]认为腕踝针的作用机制是皮下针刺通过神经末梢的传导引起病灶部位的解痉，激活机体自身的镇痛系统，引起机体神经内分泌物变化，从而使症状缓解或消除，具有疏通经络和调节脏腑的功能，依赖性低、生理干扰小、简便、经济[7]。腕踝针治疗时无需辨证治疗，医护人员只需按照患者症状和体征选择恰当的针刺点，虽然针刺位置只局限于手腕和脚踝，但能够使全身症状得到缓解。其选穴少，起效快，治疗简单，效果满意度高。相较于单一的口服止痛药，加用腕踝针疗法明显止痛效果更好，在本研究中,观察组患者疼痛程度低于对照组患者,说明在输液港置管术后予以腕踝针治疗可以明显增加止痛效果。
综上所述，加用腕踝针治疗输液港置管患者术后疼痛，镇痛起效速度更快,可在短时间内发挥最佳的镇痛效果，镇痛缓解程度更好，建议临床使用。但在实施腕踝针治疗的同时，需要加强腕踝针护理工作，向患者阐明腕踝针相关知识，提高患者的治疗积极性，注意操作过程应严格按照无菌原则，并仔细向患者及其家属加强健康宣教，必要时做好患者的心理护理，进一步提高腕踝针使用效果。
参考文献：
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