小儿腹股沟疝手术神经阻滞复合静脉麻醉效果如何--中国期刊网

字体：大中小

首页> 原创作品> 正文

小儿腹股沟疝手术神经阻滞复合静脉麻醉效果如何

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年3期作者：谢金利

[导读]

谢金利
（汉源县中医医院；四川雅安625302）

　　　疝气对于小孩儿而言是比较常见的，发生的几率非常高，通过手术能够很好的治疗，但在治疗时需要对孩子进行麻醉，才能够确保手术顺利实施。但很多家长会担心麻醉问题，害怕麻醉会对孩子的身体造成明显伤害，孩子会不会变傻了、变笨了？到底选择什么样的麻醉方式对孩子最好？需要根据手术方法、孩子身体情况进行选择。神经阻滞麻醉复合静脉麻醉的效果到底怎么样？
　　　腹股沟疝手术为小儿腹股沟常见的手术方式之一，因为手术时间较短，而儿童在手术时配合度差，使用单纯的脉麻醉方式药量会比较大，副作用明显，因此在临床进行小儿腹股沟疝手术多采用神经阻滞复合静脉麻醉方式，使手术能够顺利开展的同时，麻醉的效果和安全性也大大提高。
什么是小儿腹股沟疝？
　　　在疝疾病中腹股沟疝属于最为常见的一种，尤其是儿童发生腹股沟疝的风险非常大，而且在多种原因的影响下，这一疾病发病率显著提高。腹股沟疝是出生缺陷中较为多见的一种，发生的原因有，孩子在胚胎阶段，孩子睾丸被腹股沟内环处由腹膜所形成的鞘状突所包裹，在出生后，鞘状突发生萎缩和闭塞，如果这一生理过程出现异常，鞘状突管无法闭合，鞘状突管侵入腹腔脏器，就会引起腹股沟鞘状突腹。腹股沟疝在任何年龄阶段都有可能发生，婴幼儿时期为高发期，女性明显低于男性。通常比较常见的是斜疝，主要临床症状有容易哭闹、咳嗽、剧烈活动、大便干结等，腹部会表现为包块状有一部分从体表凸出，而腹股沟疝就在其中，里面还有肠管、阑尾等器官，孩子在活动时突出的肠管会引起疼痛、腹胀等不适症状，还有部分伴有恶心呕吐、便秘等情况。疝在突出体表的包块会中，孩子在平卧时能够自行收纳，也有一些孩子在平卧时腹股沟疝无法自行还纳，被称之为嵌顿疝。
　　　随着孩子年龄的增加，疝囊会逐渐增大，后期可能会引起绞窄嵌顿等情况，严重时会导致卵巢或睾丸萎缩、梗阻，因此需要对疾病进行及时治疗。开刀疝囊高位结扎术、腹腔镜疝囊高位结扎术等都是常用治疗手段，腹腔镜疝囊高位结扎术属于微创手术，因为手术对机体损伤小、并发症率低、术后恢复快等优势被公认为治疗小儿疝最好的方法。目前医学条件下腹股沟疝手术安全性较高，利用麻醉进行手术，临床医生会根据孩子体重/年龄等严格选择合适的麻醉方式及麻醉药物，不会影响孩子智力，因此，家长无需过于担心。
术前麻醉准备
　　　术前需要评估孩子健康状况，保证身体状态良好，对于存在感染、腹泻、便秘等症状者，和存在局部皮肤感染者不可进行手术；做好术前准备，如术前1d常规皮肤清洁消毒，术后8h肠道准确等；嵌顿疝应该尽快进行手术，存在明显肠梗阻情况时，需要留置鼻胃管减压，及时补液，改善内环境的稳定性，必要时提前做好备血准备。术前充分准备是良好麻醉效果的基础，如果腹股沟疝气患儿还存在其他特殊情况或者并发症，必然会引起机体相应的生理病理变化，因此麻醉前必须要全面评估孩子的身体状况，其中包括身高、体重、禁食禁水时间等，还需要对气道评估，检查是否存在困难气气道体征，并做好气道相应准备，结合麻醉评估结果选择合适的麻醉方案。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

神经阻滞复合静脉麻醉方法
　　　术前混合肌肉注射咪达唑仑、氯胺酮、盐酸戊乙奎醚，保证孩子呼吸道处于通畅状态，进行面罩或鼻饲氧气支持，对孩子体征指标和病情变化进行严密的监测，并建立静脉通道。根据孩子情况选择髂腹下、髂腹股沟神经阻滞麻醉、骶管神经阻滞麻醉。麻醉方法：例如，采取骶管神经阻滞麻醉，麻醉体位为右侧卧位，将骶骨裂孔上方作为穿刺点，注射1.0%利多卡因，并垂直进针从骶尾韧带穿过有明显的突破感，进针深度约1cm，观察回吸时有无血液，先小剂量中注入，观察五分钟确保明显不良反应时，再将预定剂量注射完成，然后退针，在在麻醉十分钟后，丙泊酚静脉给予复合镇定剂量，并使用输注泵维持。如果在术中孩子体动，可静脉加注氯安酮，在手术结束前五分钟丙泊酚停止输注，结束手术，需要对孩子进行全麻苏醒评分（其中涉及到呼吸通畅度、清醒、肢体活动情况等），分值超过四分才可以离开麻醉苏醒室，并回到病房。
神经阻滞复合静脉麻醉效果
　　　正在进行手术时孩子往往存在恐惧、焦虑等情绪，造成不良心理应激，通过解释、安抚基本上不起作用，哪怕是由孩子父母在身边照顾也没有太大的作用，因此在麻醉时会选择全身麻醉，但是单纯的使用静脉全身麻醉，无法有效控制麻醉使用剂量，会增加副作用，特别是对于年龄稍大或肥胖的孩子，麻醉药物剂量加大，与此同时不良反应率大大提高，如恶心呕吐、呼吸抑制等。如单纯静脉全麻应用大剂量氯安酮，呼吸道中分泌物增多，在浅麻醉、气道高敏状态时，极易引起支气管或者喉痉挛。此外氯胺酮药物有酶促效果，反复应用使得药物剂量增大，如此增加了呼吸、循环等不良反应的风险，对孩子术后苏醒带来影响，同时影响麻醉安全性。
　　　因此临床会选择静脉麻醉复合神经阻滞麻醉。在小儿腹股沟疝手术中通过神经阻滞复合静脉麻醉，与单纯静脉全身麻醉相比，麻醉用药量较少，对孩子身体影响小，镇痛时间更长，而且术后更容易恢复。静脉麻醉后实施神经阻滞麻醉需要对孩子进行定位并且穿刺时配合良好，提高穿刺的成功率，这种麻醉方式术中使用全麻药药量减少，而且孩子在围术期血流动力学指标较为平稳发生，发生呕吐、呼吸抑制等不良反应几率较低。
术后病情观察
　　　术后在孩子麻醉清醒后，需要观察1-2小时，在确保孩子无呕吐、恶心等症状时方可离开。多数孩子术后仍需住院治疗，同时有专业的护理人员监测病情变化，使用心电监护、便携式监护等方式，提高孩子术后的安全。因为孩子本身的个体差异性和疾病的多变性，术后需要加强对孩子病情的观察，孩子身边应有人进行陪护，一刻都不能离开，如果心电监护仪血氧饱和度维持大于95%，孩子能安然入睡，如果低于95%必须及时上报医务人员，并给予及时处理。同时需要在手术后做好孩子的护理工作，观察有无渗血、渗液情况，保持干燥和清洁状态，定期更换敷料，避免引起感染，饮食原则为清淡、易消化，避免吃辛辣、刺激性的食物，并采取玩玩具、听音乐等方面安抚孩子的情绪，不可长期哭闹。术后待麻醉消失后，此期间孩子比较烦躁，容易哭闹、躁动，情况必要时可以使用镇静药物改善孩子的不适症状，使其可以安然入睡。
　　　在小儿腹股沟疝囊高位结扎术中使用静脉麻醉复合神经阻滞麻醉，可以迅速起效，不良反应较少，术中对血流动力学影响小，孩子术后恢复更快，麻醉安全性高，具有良好的麻醉效果。