吴非
（西部战区总医院普通外科肝胆胰一病区；四川成都610072）
【摘要】术中压疮是由于手术过程中，患者无法变化手术体位，无法缓解局部组织压力导致的血液循环障碍、局部缺血缺氧而造成软组织溃烂、坏死。由于手术的特定需要，患者处于特定的强迫体位，在麻醉后患者无机体防护反应，局部组织长期受压而导致压疮的发生。当患者发生压疮后，不仅会增加我们临床护理工作的困难，更会给患者带来痛苦，同时降低患者的生活质量，延长住院时间，增加经济负担，更严重的是可能会引起感染、死亡等后果，既而引起医疗护理纠纷。所以，如何预防术中压疮成为我们的研究重点，迅速准确识别压疮的高风险人群，采取一定的护理措施，减少术中压疮的发生。本文现就手术压疮的特点及好发部位、危险因素、评估量表的使用现状和压疮的预防等进行综述。
【关键词】术中、压疮、预防
术中压疮是由于患者在手术过程中，无法通过改变体位来减轻局部组织的压力而引起的压疮。根据报道，综合医院的院内发生压疮机率为3%-14%，其中有约23%与手术有关。所以，需手术的患者是压疮发生的高风险人群，在临床护理工作中，应充分重视对手术患者压疮的预防。
1 手术压疮的特点及好发部位
1.1 术中压疮是指患者在术后几小时至6天以内发生的压疮，以术后1-3天发生最为多见，并且手术压疮以Ⅰ期为主，严重时可达到Ⅱ期。调查发现，有18.9%-31%的患者手术后能立刻看到皮肤发红，其中30%-50%的患者发展为压疮，所以Ⅰ期压疮可发展成Ⅱ期及以上的压疮，60%-70.6%的压疮患者手术后当天便能观察到皮肤有异常情况，22%-25%的患者则是在术后第一天发现。
1.2 研究表明，手术的体位决定患者身体的受压部位，仰卧位常好发为骶尾部及足跟，俯卧位则多好发在胸骨部和颏部。谢小燕等[1]发现，压疮的好发部位为骶尾部，并且多种手术体位的患者压疮发生率差异无统计学意义。
2 术中压疮发生的危险因素
2.1患者固有风险因素 包括患者的年龄大小、性别、营养情况以及患者手术前的皮肤类型、体质指数、糖尿病史、术前意识、肢体活动、术前血红蛋白水平等。宋文静[2]等对124例开颅手术成人患者进行研究发现，患过糖尿病是行颅脑手术压疮的高危因素。唐娟[3]等对60例髋关节置换手术患者的研究发现，年龄>60岁的患者压疮发生率明显要高于年龄<60岁的患者；BMI<18.5的患者压疮发生率明显大于BMI在18.5-24之间和BMI＞24的患者。刘佳[4]对112例进行了肝移植的患者进行回顾分析得出，手术前血红蛋白是引起压疮的重要因素。霍春颖等对多种危险因素进行了多因素回归分析，结果显示，年龄、性别、体外循环、淋巴计数是引起压疮的重要因素，年龄增长，发生率增加，男性比女性更易发生压疮，且淋巴细胞计数减少则术中压疮发生的危险性增高。
2.2 手术相关风险因素 手术的类型、手术的时间长短、术中的体温高低、手术的体位、术中失血量的多少等。研究证明，手术的时间>2.5h是压疮的危险因素，手术时间>4h后，每增加30min，压疮的发生率就会增加33%，组织在93kPa的作用力下连续受压就会出现压疮。刘佳[4]认为术中的时间、术中的低血压持续时间、亚低温持续时间不同组间患者的压疮发生率有统计学意义。徐博缘[5]等研究发现，患者体温小于36℃发生压疮的可能性高于体温在36-37℃的患者。朱琳等[6]对124例侧卧位的开胸手术患者进行了调查，经Logistic分析，术中出血量是发生皮肤压疮的独立危险因素。
2.3 麻醉因素 手术中麻醉会使患者对压力的感觉减弱甚至消失，从而不能自我调整体位来减轻压力，同时，术中使用的麻醉药使血管扩张、血液流速变慢、血压降低，最终导致皮肤组织缺血缺氧，导致压疮的发生。徐博缘[5]等的研究中，麻醉方式因素中p<0.05，表明全麻易导致压疮的发生。
3 评估量表的使用 目前临床常使用的压疮的危险因素评估量表主要有Braden量表、Norton量表、Waterlow量表。在临床大量使用且操作简便的压疮风险评估工具之一是Braden量表。但有研究认为，Braden量表如果用于手术期患者的压疮危险因素评估有相对的局限性。而Norton量表主要对年老病患的压疮风险评估，但有研究发现，对脊髓损伤并且截瘫的患者，预警作用并不是很突出。Waterlow量表对年老患者压疮风险的预测效果相对较好。但这些压疮风险评估表都不适用于手术室。吴勤等[7]根据严重创伤后病情的特点，综合了国内外各专家的观点，自己完成了急性压疮危险因素的评估量表，并确定评估分值≥14分为最佳临界点。李霞等[8]依据Braden评分表、Norton评分表、Waterlow评分表、Anderson评分表，结合手术患者特点及手术中引起压疮的高危因素，自行创造出术中压疮危险因素的评估表，应用于神经外科手术患者术中压疮风险评估预测。魏革等[9]设计的评估表从患者的年龄、体质指数、压力点的皮肤状况、手术的体位、预计术中施加的外力、预计手术时间等多个方面进行评分，能预算估量手术中可能发生急性压疮的人群，加强护理干预措施。马琼、高兴连[10]等设计的3S评估表，充分考虑病人的特异因素，能较好的为手术室的护士对病人情况进行有效的评估，通过前馈控制从而降低术中压疮的发生，并提高其护理服务质量。
4 压疮的预防
4.1 术前访视，进行全面的评估 术前访视时，为患者讲解压疮相关知识，进行心理护理，并根据相关评估量表对病人进行评估，为预防压疮做好充足的准备。
4.2 加强手术室护士专业素质，规范培训手术体位摆放 对手术室护士进行规范化培训，让每一位护士都能掌握各种体位。术中配合医生完成好工作，减短手术时间。
4.3使用不同的材质的防护垫，加强对骨隆突处的保护 韩晶等[11]认为，康惠尔透明敷贴及泡沫敷贴对手术室压疮预防有更好的效果。许家丽[12]研究发现，通过在受压的身体部位张贴美皮康敷料能对压疮有预防作用。周爱玉[13]认为新型抗压凝胶垫和3M透明敷贴联合，能很大程度减轻受压点压疮的发生，防范效果会更好。已有文献报道，液体敷料能降低患者的压疮发生率。梁艳东等[14]认为液体敷料不仅能促进病人压疮的痊愈，还能缩短压疮的治疗时间。有学者用自己制作的防护用具，用一次性静脉营养输液袋，加入不同的水量制成不同大小厚薄的水垫，围手术期全程使用，放在容易受压的骨突处，能有效的保护患者受压的皮肤。
4.4 术中保暖 术中控制手术室温度，冲洗液使用温水，并且输注的液体或血液，使用加温器加温后输注。
4.5 术后检查 手术结束后，应仔细检查病人受压部位的皮肤状况，与病房或ICU护士做好交接工作，采取对患者更好的办法，预防压疮发生。
5 小结
综上所述，术中压疮预防已是我国护理研究的重点关注问题，但我国压疮评估大多是通过临床观察或者经验进行评估，而没有一个适用于手术室的统一使用的专业评估量表。所以，我们需要选择合适的正确的风险评估量表。
6 参考文献
[1]谢小燕, 刘雪琴, 周萍. 手术患者发生压疮的术中危险因素分析[J]. 解放军护理杂志, 2008, 25(1):21-23.
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[3]唐娟, 罗俊. 髋关节置换侧卧位手术患者压疮的相关因素分析及护理干预[J]. 临床护理杂志, 2013(3):49-51.
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[14]梁艳东. 赛肤润液体敷料在危重患者二期压疮的临床治疗效果分析[J]. 医药前沿, 2013(34).
作者简介：吴非 女 汉族 本科 学士学位 护师 西部战区总医院普通外科肝胆胰一病区