思维导图在制定ECMO患者院间转运核查中的应用--中国期刊网

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思维导图在制定ECMO患者院间转运核查中的应用

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年3期作者：黄红娟张璇高永霞

[导读]

黄红娟张璇高永霞通讯作者
（南京医科大学第一附属医院急诊监护病区；江苏南京210000）
[ 摘要 ] 目的：总结2019年2月至2020年05月应用体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO) 院间转运重症患者的管理经验。方法：运用思维导图的逻辑思维对转运途中风险提前采取应对措施，以确保转运过程安全有效。
结果：18例重症患者应用ECMO院间转运顺利转至我院。平均转运距离119.5km，ECMO 运转平均时间为 2h，转运过程中患者生命体征稳定。结论：ECMO技术团队提前对危险因素进行评估，采取干预措施，应用 ECMO 院间转运重症患者具有可行性和安全性。
[ 关键词 ] 体外膜肺氧合；院间转运；重症患者；思维导图
Lyphout 等[1]的调查发现，院间转运中有 16.7％报告了患者安全事件，医疗相关的不良事件发生率高达 3.9%。应用 ECMO 院间转运的患者病情危重，转运中受设备、时间、距离等条件影响，ECMO转运团队总结经验教训，运用思维导图[2]制订标准化院间ECMO转运核查流程[3]。现将护理方法报告如下。
1一般资料与临床现状
2019年2月至2020年5月采用连续抽样的方法选取在ECMO支持下进行院内转运，并在我院急救重症监护室（EICU）住院危重患者为研究对象。共计18例、其中V-V 治疗共6例、V-A治疗共12例。
2、研究方法
2.1思维导图的设计与制作　本研究以“ECMO院间转运危重患者安全管理”为关键词，运用思维导图的方法，分析ECMO危重患者院间安全转运危险因素，从患者转运各种准备Ⅰ级分支:仪器设备、药物使用、病情评估、病情观察四个方面出发，每个环节又分散处Ⅱ级分支问题和Ⅲ级分支应对措施。（见如下表单）。

3转运管理
3.1 ??转运前的风险评估和准备
ECMO运行早期主要是重建内循环、偿还氧债，纠正内环境酸碱、电解质紊乱[4]，此阶段患者病情危重，ECMO转运团队应根据病情决定是否适合转运。　
3.2转运团队：
ECMO转运团队由一般由 5～6专业ECMO成员组成[5]。1 名 ECMO 置管医生专责转运途中 ECMO 运行维护运营管理，负责监测ECMO各项参数，保证ECMO运行正常。另1 名 ECMO 置管医生负责其他抢救设备如转运呼吸机、除颤仪。随车护理人员是有丰富ECMO 护理经验的 ICU 护士（ICU年限>5年，N3以上主管护师担任）担任，协助医生做好病情及生命体征的观察，及时发现异常情况，配合医生抢救。
3.3仪器准备
3.3.1ECMO转运中的不良事件
（1）电源故障转运前将电源转换至蓄电池（电池25kpa以上）工作模式，离心泵手摇柄及阻断钳处于备用状态。待患者安全转运至急救车上，立即连接电源，保证ECMO机器直流电指示灯常亮，保证机器正常运作。
（2）氧气供应不足：使用充满氧气的氧气罐作为交换气源，转运至急救车上，立即将转运呼吸机气源及ECMO气源连接在救护车氧气罐上。观察患者ECMO动静脉管路的血液颜色、末梢指脉氧饱和度及患者口唇及甲床颜色。本次研究中有1例患者因转运过程中氧气连接管脱落，导致末梢指脉氧下降，随车医护人员于15s内发现病情变化，查明原因并及时纠正。
（3）管路异常：ECMO运转时可能会出现管道阻塞、管道脱出、置管处出血及血管损伤等异常，负责管理ECMO运行医生应立即检查管道情况，恢复ECMO正常运转。本次研究中有1例患者因“SIG”信号报警，两名ECMO主管医生相互配合，在30s内更换机器导电胶，患者的生命体征未发生变化。
3.3.2常用抢救仪器设备：及时连接电源设备，妥善固定在架上，避免因路途颠簸出现移位。转运监护仪放置于护理人员便于观察的区域，确认转运呼吸机的电量及氧气罐充满，呼吸机模式的选择符合患者病情需要。
3.4患者及药物准备：各管路采用“双固定”的模式，适当约束置管肢体。使用血管活性药物的患者，应保证药物输注的连续性，本研究中有12例患者运用去甲肾上腺素及多巴胺等血管活性药物，维持平均动脉压在（70）mmHg。
3.5病情观察：严密监测全血激活凝血时间，注意观察患者穿刺部位、伤口渗血情况，口鼻腔、人工气道等部位有无出血情况。严密监测ECMO各参数值，当出现转数与流量不相符时，提示氧合器或管路血栓形成；出现血氧饱和度下降，提示气源供气不足或供氧管路打折、受压等；如出现管道抖动，说明管路位置不佳，静脉管路引流不畅，出现此类危及生命的情况应及时查找原因，保证ECMO良好运行。
4 小结
　　我院是江苏省内开展ECMO治疗最早的医院，通过院内ECMO转运经验不断积累，加强模拟院外转运过程，ECMO转运团队需合理评估患者的综合情况、转运人员相关理论及实践操作、会诊医院的临床能力，预估转运途中交通及天气情况，不断总结转运经验，完善转运过程，确保ECMO院间转运顺利完成[6]。
[1] Lyphout C, Bergs J, Stockman W. Patient safety incidents during interhospital transport of patients: a prospective analysis. International Emergency Nursing, 2018(36):22-26.
[2] 吴秋霞　邸红军　侯亚红　施月仙思维导图在重症患者院内转运安全管理中的应用护理实践与研究2016年第13卷第7期
[3]张敏周兴梅成人体外膜肺氧合支持下转运流程管理的研究进展护理学报2018年6月第25卷第12期
[4] David N. Ranney, MD, Desiree Bonadonna, Extracorporeal Membrane Oxygenation and Interfacility Transfer: A Regional Referral Experience, Ann Thorac Surg 2017;104:1471–8
[5]中华医学会重症医学分会《中国重症患者转运指南（２０１０）》（草案）［J］．中国危重病急救医学，2010,22(6):28－330
[6]Broman LM, Holzgraefe B, Palmer K, Frenckner B. The Stockholm experience: interhospital transports on extracorporeal membrane oxygenation. Crit Care 2015;19:278.