耳廓外伤急诊处理的临床研究进展--中国期刊网

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耳廓外伤急诊处理的临床研究进展

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年3期作者：李晓辉魏晓丽

[导读]

李晓辉     魏晓丽通讯作者
　　　　　（佳木斯大学附属第一医院；黑龙江佳木斯154000）
摘要：耳廓结构比较复杂，具体由耳轮、三角窝、耳甲腔、耳道以及耳屏等组成，属于三维立体亚单位结构。该部位皮肤比较薄、脂肪含量少，并且软骨处血供低，若是出现外伤，未及时处理会因血供不足出现伤口感染。耳廓外伤发生原因不同，造成的损伤程度也不同，需要针对患者外伤情况实施针对性的损伤修复。本篇文章对耳廓外伤的发病机制进行阐述，并详细说明了耳廓外伤的急诊处理方案。
关键词：耳廓外伤；急诊处理；研究
一、耳廓的解剖学特点
   耳廓处血供比较少，主要由耳后动脉、颞浅动脉供血。其中，耳后动脉对耳廓的供血量比较多，源头为颈外静脉，包括2~4条分支，并且还负责耳廓乳突区筋膜、皮肤等部位的血供。而颞浅静脉为颈外静脉的终止处，由2~3条分支组成，负责耳廓外侧1/2的血供。耳廓处血供经过多个静脉系统，具体为耳后静脉、颞浅静脉、下颌静脉以及颈内外静脉等，但是血供量比较少，加上皮肤组织少，在发生外伤时耳廓处的软骨、软骨膜容易发生分离，随着时间的延长软骨膜间隙处会出现充血情况，又被称为耳廓血肿。出现该种情况时，软骨、软骨膜之间的连接会随之中断，若不及时处理容易出现组织坏死、感染等情况。
二、耳廓外伤的急诊处理
（一）术前评估
    患者抵达医院后需要对其机体情况进行全面评估，并实施相关检查，密切观察患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标变化，重点检查患者是否出现脏器出血、损伤、运动系统异常以及合并类损伤等。在进行创伤处理时，需要先处理危急生命的创伤，并请相关科室专家会诊，严重情况下需要进行同台手术治疗，待患者各项指标稳定后行耳廓外伤修复[1]。
　　　耳廓处的动脉分布比较多，具体包括颞浅动脉、耳后动脉，发生原因与车祸、坠落、锐气暴击等有关，创伤严重程度高，因此患者在就诊时医生需要检查耳廓局部有无活动性出血情况，并及时行止血处理，止血过程中需要检查外耳道是否发生损伤，有无听力异常现象。术前需要对患者行麻醉处理，具体包括局部麻醉、全身麻醉，若损伤程度轻直接行局部麻醉就可，如果损伤程度重、修复时间长、出血严重需要进行全身麻醉，麻醉前由麻醉医师评估患者机体情况，通过评估查看患者是否符合麻醉要求。
（二）治疗方法
    耳廓损伤原因多为车祸、摔伤，创伤程度严重，并伴有不同程度的创面污染，在创伤缝合前，需要先对创面污染程度进行评估，进行创面清洁，将创面处的污染物、泥沙以及血凝块等，利用生理盐水、双氧水等进行冲洗。具体操作步骤为：（1）当创面处于清洁状态，无特殊情况可直接进行一期缝合。（2）当创面处于污染状态时，需要行常规清创处理，并在创面处放置引流皮片、引流管等，在进行缝合。

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（3）若患者创面出现严重污染，并且创面镶嵌泥沙或者不好清除的异物，加上受伤时间超过24h，在简单清创处理后及时运用碘伏纱布包扎，每隔1天换药一次，当创面达到清洁状态时，需要行缝合处理[2]。
　　　缝合时依据耳廓损伤情况处理，具体实施如下：（1）单纯裂伤，需要先对软骨进行固定，条件允许情况下可使用可吸收线，创面边缘处皮肤需要进行间断缝合，最后行加压包扎处理，术后患者需要遵医嘱服用抗生素。（2）部分离断伴有窄蒂相连的治疗方案，在为患者设计治疗方案时，需要充分考虑离断处的大小、软骨大小等，若在蒂大小情况相同，离断程度越轻，为患者进行再附着、再植入的效果越佳。如果离断情况严重，缺失的软骨量越多，移植处理后的生存率越低。为了进一步提升皮瓣处理后的存活率，可以对耳轮处皮肤组织进行保留，并行表皮化处理，需要将耳后皮瓣设计成舌形，并将其旋转放置于耳前创面区域，借助皮瓣对创面实施去皮化处理。最后，将耳后皮瓣放置到耳廓离断区域，对耳前、耳后进行依次缝合。（3）全部或部分耳完全离断。对该部分患者实施非显微再植手术，具体为耳后移植、颈部移植、离断耳去皮后腹部移植等，先对离断耳进行创面清洁处理，实施表面剥脱术。随后制备耳后皮下囊袋，对剥脱后的表皮行解剖处理的，解剖后的离断耳放置于囊袋中，于2~4周后将离断耳在囊袋内取出。一周后运用游离皮片将离断耳移植到皮肤缺损处。不过，离断耳在行腹部、耳后以及颈部移植时，容易出现软骨挛缩、吸收等情况，耳廓结构会发生转变，严重会出现耳轮、三角窝畸形。
（三）术中及术后注意事项
术中需要做好清创工作，若创面污染情况严重需要增加换药、清洁次数，最后行原位缝合处理。注意在行创面清洁时，需要对蒂部组织进行保护，必要情况时需要将创伤严重处皮肤、软骨边缘进行清除。若皮肤缺损严重，需要对耳廓软骨组织进行清除，注意尽量不要影响耳廓外观，防止软骨外露，降低耳部感染率。术后若患者创面污染严重，需要对耳部进行引流，放置引流片、引流管，从而有效避免患者术后感染率[3]。严重情况下需要对患者耳部行包扎处理，起到止血、防止术后血肿作用，并且皮肤能够与软骨紧密贴合，加快术后恢复。此外，需要对患者行针对性饮食护理，饮食以清淡、易消化类食物为主，禁止进食辛辣、刺激、生冷类食物，防止出现切口恢复造成不良影响。
结束语：根据上文所述可知，耳廓结构比较复杂，损伤后容易出现皮肤、软骨、筋膜损伤，需要依据患者损伤情况行个性化治疗。
参考文献：
[1]梁久龙,陶凯,才华,王俊歌,付志强,金元,侯明晓. 数字建模联合3D打印在耳廓再造整形中的应用[J]. 解放军医药杂志,2015,27(11):24-25+39.
[2]陈克光,傅窈窈,杨琳,戴培东,张天宇. 三维耳廓导板的制作及其在耳廓再造术中的应用[J]. 组织工程与重建外科杂志,2014,10(01):37-39.
[3]王长琛,林琳,杨美蓉,张晔,蒋海越,潘博. 成人小耳畸形的耳廓再造临床研究[J]. 中国美容整形外科杂志,2019,30(05):266-270.