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波前像差引导的LASIK手术围手术期护理影响分析

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年3期作者：张晨曦

[导读] 探究波前像差引导的LASIK手术围手术期护理影响

张晨曦
　　　　　　　　　　　（三六三医院；四川成都610041）
【摘要】目的：探究波前像差引导的LASIK手术围手术期护理影响。方法：本次研究资料选取时间段为2020年4月至2021年3月，患者为我院诊治的38例行波前像差引导的LASIK手术患者。行手术期间，予以所有患者术前、术中及术后等全面护理，并对患者手术情况进行分析。结果：本次研究的38例患者均顺利完成手术，术后1个月经对患者裸眼视力进行复查发现，所有患者裸眼视力均好于或接近术前最佳矫正视力。经8个月随访发现，患者未出现角膜移位、角膜瓣破裂等并发症，术后恢复良好。结论：在行波前像差引导的LASIK手术时，临床应强化患者围手术期护理，以确保手术顺利完成，并促进患者术后视力恢复。
关键词：波前像差引导；LASIK手术；围手术期护理
　　　
　　　目前，波前像差引导的准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）是近年来眼科常用的屈光手术技术[1]。相比传统LASIK手术，该手术模式更为精确、准确，可使患者夜间视力得到显著提高，并使患者眩光减少，提高患者视觉图像清晰度及明亮度[2]。但该术式相比传统LASIK手术更为复杂，更需临床强化围手术期护理措施，以确保手术顺利完成，并加快患者术后视力恢复，提高患者术后视觉质量。本文主要对波前像差引导的LASIK手术围手术期护理干预措施及效果进行探究，以供临床参考，现将研究结果阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
　　　本次研究资料选取时间段为2020年4月至2021年3月，患者为我院诊治的38例行波前像差引导的LASIK手术患者。其中，男、女各有22例、16例，年龄18-40（28.15±3.21）岁；9例单眼手术，29例双眼手术；术前球镜度数-1.00至-9.00D；柱镜度数-0.20至-0.50；术前裸眼视力0.01至0.28；最佳矫正视力0.6至1.2；角膜厚度470-570（510.73±20.44）um。
　　　纳入标准：均自愿接受波前像差引导的LASIK手术；知情同意本研究。
　　　排除标准：心肝肾等脏器病变；不符合手术指征；孕产妇；依从性差；精神异常；中途退出等患者。
1.2 方法
　　　1.2.1 手术方法本次波前像差引导的LASIK手术所需设备包括准分子激光仪（美国VISX公司生产，型号为S4IR）、波前像差仪（美国VISX公司生产，型号为Wavefront）。由波前像差仪识别虹膜，行波前像差检查，由准分子激光仪行屈光不正治疗。手术具体操作为：行手术前告知患者手术步骤、术中正常现象与注意事项等。行手术时，医生先行洗眼，更换好消毒衣物、帽子，并戴好鞋套，滴麻醉药，消毒手术部位。使患者于手术床平躺后，消毒铺巾，行开睑器防治，经飞秒激光行角膜瓣制作，将角膜瓣掀开后，行主动跟踪与定位虹膜，并经准分子激光仪发射准分子激光，复位角膜瓣，检查裂隙灯，行复方妥布霉素地塞米松滴眼液、左氧氟沙星眼药、噻吗洛尔眼药、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶滴眼，将患眼以硬质带孔眼罩包裹好即可。
　　　1.2.2 护理措施（1）术前护理：①术前准备：入院后，耐心、热情接待患者，并向患者发放健康宣传手册，经视频播放或是幻灯片播放等使患者了解波前像差引导的LASIK手术治疗屈光不正的原理、方法、步骤及相关注意事项，并使患者及家属知晓该手术与传统LASIK手术的区别及优势，以增强患者及家属治疗信心。

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同时应耐心、客观解答患者及家属提出的问题，并注意多与患者沟通，分析患者不良心里出现原因，据此予以针对性安抚，以拉近护患距离，提高患者对护理人员信任度，以利于患者积极配合手术治疗。②术前检查：协助患者完成验光、裂隙灯、眼压、眼轴、眼底及角膜地形图、Orbscan2、眼前节分析仪等相关检查，并行波前检查，检查时应先将头位调好，反复多次进行检查，并筛选出具有较好重复性、一致性且虹膜图像清晰、图像质量高的结果，待手术医生完成参数合理设计后，将其存至U盘，输入至准分子激光机行激光切削。若行瞳孔测量时瞳孔大小不稳定，三次测量值间差距高于50°或高于电脑验光100°，表明眼调节过强，须叮嘱患者闭眼休息20min或插片雾视后再行检查，行检查时须告知患者不可紧盯红点，尽可能往深一点部位看去，并应尽可能缩减检查时间，以确保检查结果精准。此外，若波前值低于电脑验光值，有可能是电脑验光眼调节过强所致，须先充分放松调节，再行电脑验光。若患者眼干无法摄取波前像差仪地形图，可先行人工泪液滴入后再行检查。③术前训练：予以患者固视训练，指导患者手术时确保一直注视注射等，保持头位、眼位固定，且不可转动眼球。此外，还应告知患者行治疗时若出现持续小爆破声、焦糊味为正常情况，切不可转动眼球，以确保手术效果。④术前告知：告知患者术前、术中及术后如何滴消炎眼药水，术前1日做好洗头、洗脸等，术日不可抹发胶、喷香水，以免激光能量削减影响手术效果。⑤手术室相关准备：确保手术室温湿度适宜，空气清洁，并每日定时消毒，同时消毒手术室所用器械等。（2）术中护理：待患者平躺后，固定好患者头部，使患者四肢与躯干呈放松状态，期间应告知患者手术步骤及大约时间。行激光发射时可经倒计时方式予以提醒，告知患者术眼叮嘱正上方固视灯，并配合医生完成虹膜定位、手术切削等，若有必要须予以患者心理安抚，以免患者过度紧张影响手术。（3）术后护理：术毕行滴眼液滴眼，并将患眼以硬质透明眼罩包裹，告知患者不可揉眼、用力挤眼，若术后几小时内存在轻度异物感或流泪等情况，应行闭眼休息。术后第1d、第1周、第6个月及第1年做好复诊，若有异常须行角膜地形图、波前像差检查。
1.3 观察指标
　　　对患者手术情况进行分析。
2 结果
　　　本次研究的38例患者均顺利完成手术，手术平均时间在（10.33±1.67）min。术后1个月经对患者裸眼视力进行复查发现，所有患者裸眼视力均好于或接近术前最佳矫正视力。经1年随访发现，患者未出现角膜移位、角膜瓣破裂等并发症，术后恢复良好。
3 讨论
　　　波前像差引导的LASIK手术可有效处理高阶像差，并可使患者视觉质量提高，但其也提出了更高的手术要求及护理要求。除确保医生手术技术水平与先进设备外，还需临床强化患者围手术期护理，以减轻或消除患者不良心理，确保患者积极配合手术，以便波前像差检查精准，从而确保手术效果；还需患者术中密切配合，以利于准分子激光精准切削；术后更应予以患者术眼卫生及用药指导，并叮嘱患者按时复查，以免引发并发症。同时，还应于术前提前告知患者疾病与手术相关知识，以确保患者积极配合治疗。
　　　综上所述，在行波前像差引导的LASIK手术时，临床应强化患者围手术期护理，以确保手术顺利完成，并促进患者术后视力恢复。
参考文献
[1]迟明美.LASIK治疗近视眼围手术期护理探讨[J].中国保健营养,2016,26(4):202.
[2]杜颖,邱媛媛,刘娇.准分子飞秒激光手术治疗近视的围手术期心理护理[J].中国医药指南,2020,18(33):236-237.