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大剂量盐酸吗啡缓释片联合加巴喷丁治疗难治性癌痛的临床观察

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年3期作者：尹梅香章冰赵静波禹崇飞

[导读]

尹梅香章冰赵静波禹崇飞
（云南省德宏州人民医院；云南德宏678400）
　　　【摘要】目的探讨大剂量盐酸吗啡缓释片联合加巴喷丁治疗难治性癌痛的临床治疗效果。方法将48例难治性癌痛患者平均分为对照组和研究组各24例，对照组患采用大剂量盐酸吗啡缓释片进行治疗，研究组则在对照组基础上联合应用加巴喷丁进行治疗，比较两组患者治疗前后的疼痛缓解程度以及不良反应发生率。结果两组患者治疗后的疼痛程度较治疗前均有所改善，并且研究组的改善程度优于对照组（P＜0.05）；在不良反应发生率的比较上，研究组的药物不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论大剂量盐酸吗啡缓释片联合加巴喷丁治疗难治性癌痛可有效缓解患者的疼痛感，并且还能降低药物的毒副作用。
　　　【关键词】大剂量盐酸吗啡缓释片；加巴喷丁；难治性癌痛；临床效果
　　　
　　　癌痛是癌症患者的常见症状之一，而难治性癌痛则是肿瘤本身以及在患肿瘤过程中因各种因素而引起的中度或者重度性质的癌痛，这种剧烈难忍的疼痛感极大的影响了患者的生活质量水平，因此临床上对于难治性癌痛患者的治疗是以缓解疼痛为关键[1]。大量研究表明，药物联合应用可极大的提高镇痛效果，在此，本次研究对24例难治性癌痛患者采用大剂量盐酸吗啡缓释片联合加巴喷丁治疗，其效果较为理想，现做报道如下。
　　　1 资料与方法
　　　1.1一般资料收集2019年1月-2020年6月我院收治的48例难治性癌痛患者进行对比研究，平均分为对照组24例和研究组24例。其中，对照组男性患者12例，女性患者12例，年龄51~66岁，平均年龄59岁，癌痛类型：骨肉瘤（改为肠癌）骨转移痛8例、肝癌肝区痛5例、肺癌背部痛3例、其他8例；研究组男性患者14例，女性患者10例，年龄52~68岁，平均年龄58岁，癌痛类型：骨肉瘤（改为肠癌）骨转移痛7例、肝癌肝区痛6例、肺癌背部痛4例、其他7例。两组患者性别、年龄、癌痛类型对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有一定的可比性。
　　　1.2纳入标准 ①所有患者的癌痛均有癌症病变而引起的；②所有患者均未使用过盐酸吗啡缓释片，也未有阿片类药物过敏史；③所有患者的心、肺、肝、肾等重要器官系统功能正常；④所有患者均已签署知情同意书；⑤本次研究已经过医院伦理委员会的批准（删除）。
　　　1.3治疗方法对照组患者给予盐酸吗啡缓释片（西南药业股份有限公司，批号16040012，规格10mg）进行治疗，最初每次给予10mg，每十二小时服用一次，而后根据患者的疼痛程度合理调整药物剂量，具体给药方案为：根据数字疼痛强度分级法评分超过七分的患者，盐酸吗啡缓释片的剂量增加50%；评分下降至四分之六分之间的患者，盐酸吗啡缓释片的剂量增加30%；评分在零分至三分之间的患者，则根据当前剂量进行口服，直至疼痛缓解。
　　　研究组患者则在对照组的基础上，联合应用加巴喷丁（海南赛力克药业有限公司，批号H2008223，规格0.3g）进行治疗，第一日服用剂量为0.3g，第二次增加至0.6g，第三日增加至0.9g，以此增加直至疼痛缓解，但要注意该药每天的服用剂量不可超过2.4g[2]。两组患者均进行为期十五天的治疗疗程。

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　　　1.4观察指标对两组患者在治疗前后的疼痛程度和不良反应发生率进行对比，其中，疼痛程度将依据疼痛缓解程度VAS(改为NRS)评分表进行评分，无痛为0分，轻度疼痛为1-3分，中度疼痛为4-6分，重度疼痛为7-10分；而不良反应发生率则是记录患者在治疗过程中出现的恶心呕吐、便秘、头昏、嗜睡、呼吸抑制等不良情况。
　　　1.5统计学处理通过SPSS21.0软件进行数据处理，其中计数资料用%表示，通过X2检验；计量资料用x±s表示，用t来检验；以P＜0.05为差异，在比较中有统计学意义。
　　　2 结果
　　　2.1两组患者治疗前后疼痛程度的对比情况治疗前，对照组患者的疼痛程度为（6.74±0.22）分，研究组患者的疼痛程度为（6.59±0.12）分，组间对比不明显（P＞0.05）；治疗后，对照组患者的疼痛程度为（4.11±0.22）分，研究组患者的疼痛程度为（2.35±0.10）分，组间数据比较差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。
　　　2.2两组患者不良反应发生率的对比情况对照组患者（n=24）治疗过程中有3例恶心呕吐、6例便秘、2例头昏、1例呼吸抑制(删除），其不良反应发生率为50%（12/24）；研究组患者（n=24）治疗过程中有1例恶心呕吐、2例便秘、2例头昏，其不良反应发生率为20.83%（5/24）。研究组的不良反应发生率低于对照组，差异明显且具有统计学意义（P＜0.05）。
　　　3 讨论
　　　癌痛是癌症患者的常见症状，也是癌症患者的第五大生命体征，如何有效控制癌痛现已成为临床医师一直重点关注的问题。阿片类药物在难治性癌痛治疗中具有十分重要的作用，其中盐酸吗啡缓释片便是其中的典型治疗药物，根据患者的实际疼痛程度不断加大药物剂量，从而起到高效而持久的镇痛效果，但却会引起药物不良反应，例如呼吸抑制、恶心呕吐、便秘等，因此，此类药物的难治性癌痛的治疗效果并不理想[3]。因此，为了提高镇痛效果，大多数临床经验更加多的倾向于联合用药。近几年来，通过临床研究发现加巴喷丁具有非常好的镇痛效果。加巴喷丁是抗癫痫药物中的一种，其镇痛作用可不受阿片受体拮抗的影响，通过中枢脊髓和外周多途径介导，反复给药都不会出现身体耐受，并且与盐酸吗啡缓释片联用还能进一步降低药物的毒副作用[4]。在本次研究中，研究组治疗后的疼痛改善程度明显优于对照组，并且其不良反应发生率也低于对照组，表明联合用药方案可提高难治性癌痛患者的治疗效果，降低不良反应发生率。
　　　综上，对于难治性癌痛患者的治疗，采用大剂量盐酸吗啡缓释片与加巴喷丁联合治疗方案可达到更好的镇痛效果，并且在降低药物毒副作用方面具有一定的优势，是一种安全、有效的措施。
　　　
　　　参考文献
　　　[1] 吴裕超,梁锐,黄冰,潘灵辉,欧阳婉,钱卫.加巴喷丁联合吗啡治疗癌痛的临床观察 [J].现代肿瘤医学. 2018.6(11)：526-527.
　　　[2] 梁锐.加巴喷丁在疼痛治疗中的应用 [J].中国医学文摘(肿瘤学). 2019.2(02):1023.
　　　[3] 刘兴才,丁正萍,周雪峰.加巴喷丁联合硫酸吗啡缓释片治疗中晚期癌症患者放化疗后疼痛的疗效分析 [J].实用癌症杂志. 2019.5(11):231-232.
　　　[4] 梁锐,吴裕超,黄冰,潘灵辉,钱卫,欧阳婉.加巴喷丁联合盐酸吗啡缓释片应用于癌痛的临床研究 [J].临床肿瘤学杂志. 2020.3(01):97-98.