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集束化护理模式预防血液透析导管相关血流感染的效果

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年3期作者：黄丽娟唐玲王海娅

[导读] 研究集束化护理模式对预防血液透析导管相关血流感染的临床效果

黄丽娟唐玲王海娅
　　　　　　　　　（贵州中医药大学第一附属医院肾内科；贵州贵阳550001）

　　　[摘要]目的研究集束化护理模式对预防血液透析导管相关血流感染的临床效果。方法选择2019年5月-2020年7月这段时间我院收治的血液透析患者76例，分成两组，即参照组、研究组，每组38例。参照组采用常规护理，研究组采用集束化护理模式，观察两组患者血流感染发生率、留置导管时间、生活质量。结果研究组留置导管时间长于参照组（P<0.05）；研究组血液感染发生率低于参照组（P<0.05）；研究组生活质量高于参照组（P<0.05）。结论在血液透析中采用集束化护理模式能降低血流感染发生率，延长导管留置时间，提高患者生活质量，可以临床推广应用。
【关键词】集束化护理模式；血液透析；导管相关；血流感染
血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭常用方法之一，治疗效果较明显。通过大量临床实践发现[1]，血液透析导管相关血液感染是血液透析后常见并发症，严重影响患者的治疗效果。目前临床一般对血液透析患者采用常规护理，取得的效果并不理想，导管相关血液感染率依然较高。有报告显示[2]，血液透析时采用集束化护理模式能降低血流感染率，延长导管留置时间，提高患者生活质量。本文通过对我院血液透析患者采用集束化护理模式，并与采用常规护理患者相比，观察导管相关血液感染发生率。
1材料与方法
1.1一般资料
　　选择2019年5月-2020年7月这段时间我院收治的血液透析患者76例，分成两组，即参照组、研究组，每组38例。参照组中男21例，女17例，年龄在28-79岁间，平均年龄（54.75±3.94）岁；研究组中男20例，女18例，年龄在27-79岁间，平均年龄（55.09±4.09）岁。纳入标准[4]：①需要血液透析者；②无血液透析禁忌症者；③患者知晓本次研究并签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并全身感染者；③不愿配合者。两组基本资料无差异(P>0.05)。
1.2 方法
参照组采用常规护理，包括病情观察、监测患者生命体征、提供健康咨询服务等。研究组采用集束化护理模式，具体方法如下：(1)组建集束化护理小组，组员为我院血透科护理经验丰富的人员，对其进行理论知识及护理实践培训。(2)护理人员在给予患者插管前、血液透析管护理中均需要注意手部卫生，要按照手部清洗消毒措施进行清洗。在不同患者护理期间需要重新按照洗手法进行清洗，避免交叉感染。在对留置导管护理前要重视对患者皮肤的消毒，并将动静脉管帽拧下，对管口进行再次消毒，管口消毒完成后，保持管口干燥，吸出管腔内肝素溶液、血凝组织等。透析完成后，对患者周边皮肤进行消毒。(3)了解患者的基础疾病，根据患者的基础疾病及透析时间评估感染风险，对评估感染风险较大者需要做好体温监测，密切关注患者有无异常感染症状，比如有没有出现寒颤、穿刺位置有没有肿胀等。(4)要耐心细心向患者介绍导管护理注意事项，比如不要用水触碰置管区域，必要时可以进行约束措施等。
1.3 观察指标
观察两组患者血流感染发生率；观察两组留置导管时间；观察两组生活质量。血流感染发生情况判定标准：存在畏寒、发热等症状；出现菌血症等。生活质量采用世界卫生组织生存质量测定表简表(WHOQOL-BREF)评价生活质量，共4个部分：社会关系指标、生理指标、环境指标、心理指标，每项满分20分，分数越高表示患者的生活质量越好。
1.4统计学分析
　　　采用SPSS 19.0统计学软件进行计算，留置导管时间、生活质量采用（±s）表示，采用t检查；血流感染发生率采用例(%)表示，采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组导管相关血流感染发生率研究组导管相关血流感染1例，血流感染率为2.63%；参照组导管相关血流感染7例，血流感染率为18.42%。研究组血液感染发生率低于参照组（P<0.05）。
2.2 两组导管留置时间比较研究组导管留置时间为(37.49±4.95)d，参照组导管留置时间为(23.65±5.94)d，研究组导管留置时间长于参照组（P<0.05）。
2.3 两组生活质量比较研究组生活质量高于参照组（P<0.05），详见表1。

3讨论
血液透析导管相关血流感染是血液透析患者较常见的并发症，严重影响患者的预后效果及生活质量。血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭较常使用方法之一，随着急慢性肾功能衰竭发病率不断增加，血液透析导管相关血流感染发生率也不断增加，已经引起社会各界人士的关注。有报告显示，血液透析导管相关血流感染风险与插管部位、留置时间、基础疾病等存在相关性，还有频繁护理操作也可能会导致血液透析导管相关血流感染的发生。优质的护理能降低血液透析导管相关血流感染发生率。集束化护理是一种有效的护理模式，该方法将理论知识和护理实践操作综合应用，进行针对性的护理，从而提高护理质量，降低血液透析导管相关血流感染发生率[3]。本文通过对我院血液透析患者采用集束化护理模式，取得了较好的效果。通过本研究发现，研究组留置导管时间长于参照组，研究组血液感染发生率低于参照组，研究组生活质量高于参照组。说明对血液透析患者采用集束化护理模式效果明显。
　　综上所述，在血液透析中采用集束化护理模式能降低血流感染，延长导管留置时间，提高患者生活质量，可以临床推广应用。
4 参考文献
[1] 胡云华.集束化护理预防血液透析患者导管相关血流感染的效果评价[J].河北医药,2020,42(9):1434-1436,1440.
[2] 周小艳,杨国帅.探讨集束化护理模式预防血液透析导管相关血流感染的效果[J].河北医科大学学报,2019,40(10):1132-1135.
[3] 张宇宁,王伟,项红霞.探讨集束化护理模式预防血液透析导管相关血流感染的效果[J].糖尿病天地,2020,17(5):288.