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新型冠状病毒肺炎重症患者治疗护理体会

发表时间：2021/7/7 来源：《医师在线》2021年3期作者：黄付梅罗平陆天海杨兼柯贞扬丁浩罗铉夏龙安科

[导读] 新型冠状病毒肺炎重症患者治疗护理体会

黄付梅罗平陆天海杨兼柯贞扬丁浩罗铉夏龙安科马莉何天慧邱冰通讯作者??
（贵州省骨科医院；贵州贵阳 550002）
【摘要】新型冠状病毒重症肺炎患者病情危重，在治疗过程中需要严密监护和精心护理，由于该类疾病的传染性极强，医护人员在治疗护理中存在极大的挑战和考验，如果不做好风险防护措施，感染几率相当高；本文通过对贵州省将军山医院2020年2月-3月期间接收治疗的4例新型冠状病毒肺炎重症患者，分别从ICU常规护理、机械通气、心理护理等方面进行回顾总结；以能够为重症护理工作者提供临床参考。
【关键词】新型冠状病毒肺炎；重症患者;护理；体会
基金项目：2020年贵州省科学技术厅新型冠状病毒专项基金：项目编号黔科合支撑[2020]4Y186号；
基金项目：2020年度“新型冠状病毒感染防治研究及应用示范”科技专项：项目编号筑科合同[2020]-16-10。
　　　新型冠状病毒(2019-nCoV)属于β属的新型冠状病毒，病毒对紫外线和热敏感，是一种急性呼吸道传染病,传染性强，可经空气、飞沫、接触、消化道等传播,潜伏期1～14d,多为3-7天，人群普遍易感、家庭聚集性、临床表现多样化等特点，而新型冠状病毒肺炎是指由新型冠状病毒引起的肺炎，临床分为轻型,普通型,重型,危重型,以发热、干咳、乏力为主要表现，重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍及多器官功能衰竭等，危重型病例应当尽早收入ICU治疗【1】。国家卫生健康委员会已将新型冠状病毒肺炎纳入乙类传染病并按甲类传染病进行防治【2】。本文主要通过对贵州省将军山医院收治的新型冠状病毒肺炎重症患者监护及护理观察进行护理经验总结以及新冠肺炎各版资料学习,现将已收治患者的护理观察要点和护理防护进行总结分析如下：
【临床资料】
　　　2020年2月-3月期间重症病房收治重症患者4例，女性1人，年龄64岁，男性3人，年龄范围在53-80岁，发病前14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史；均诊断为新型冠状病毒肺炎重型，同时伴有其他基础疾病，住院时间16-41天。
【重型患者病情监测与护理】
一、ICU常规护理
1遵医嘱予重症监护，心电监测，加强氧疗护理。
重型患者应卧床休息，注意观察患者生命体征及意识状态，根据患者病情进行吸氧方式的选择，患者佩戴外科口罩，降低气溶胶扩散。
2积极完善血常规、肝肾功能、电解质、胸部CT等指标。注意保证患者充分热量，注意水、电解质平衡,维持患者内环境稳定，密切监测患者病情变化。
3根据患者病情及时给予对症治疗，但目前抗病毒治疗没有特效药物，应该结合颁布的指南及实际情况，个体化治疗。
4新冠肺炎重症患者有可能炎症风暴造成各器官功能的损伤，应该加强器官功能监测，采用相应的器官功能的保护策略。
二、加强机械通气患者的管理：《新型冠状病毒诊疗方案(试行第7版)》第三点建议：当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和(或)低氧血症无法缓解时,可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。因此做好患者呼吸支持治疗、护理至关重要，若患者存在呼吸衰竭或ARDS，应尽早实施其它呼吸支持治疗【4】。在护理机械通气时应注意：
1正确安装呼吸机管路，注意呼吸机管道的选择和使用，保持管道通畅，做好冷凝水的处理，用专用的消毒液桶收集，消毒液为2000mg/L的含氯液【6】。

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2做好气道湿化管理。在湿化器内倒入适量蒸馏水，湿化气体，防止呼吸道干燥，根据患者痰液的性质做好患者气道湿化管理。
3密切观察呼吸机模式及参数设置，对呼吸机存在的各种报警情况能熟练应对，及时处理。
4管道的消毒处置：为减少医院感染，使用一次性呼吸机螺纹管道；使用的湿化器和呼吸机螺纹管道每24小时更换１次。湿化器喷洒84消毒液后，用双层黄色塑料袋包扎送供应室消毒后备用【3】。
5加强人工气道的管理
5.1加强气管插管固定，患者口腔护理4-6小时/次，注意气囊压力的监测。
5.2呼吸机相关性肺炎的预防，保持管道密闭，管道破损、污染及时更换，无禁忌的情况下，抬高床头30-45°加强患者的翻身扣背吸痰。
5.3因新型冠状病毒的高度传染性等特点，人工气道吸痰最好使用密闭式吸痰装置，以减少气溶胶的传播，降低传播的风险。
三、心理护理
新型冠状病毒肺炎截至目前，尚无特效药物，患者的心理压力往往很大[5]。本研究4例患者病情均较危重，患者较恐惧、焦虑，加之因病情严重需开展较多的有创治疗，患者常常表现为抵触、烦躁，不配合治疗。护理人员应勤巡视患者，主动与患者沟通，耐心讲解成功病例，帮助其改善焦虑、恐惧心理，增强患者疾病恢复的信心。
【讨论】
　　　新冠肺炎病毒传染性极强，传播途径多样，主要经呼吸道飞沫和密切接触传播,普遍人群易感，尤其是合并有基础疾病，免疫力低下的老年患者。有基础疾病、发热和老年患者是临床重点观察对象，本研究4例新冠重型肺炎患者，平均年龄为68岁，入院时均有发热并合并基础疾病(冠心病1例，2型糖尿病1例，肺气肿1例、支气管扩张伴感染/食道癌1例，1例无合并症)，合并基础疾病患者占75%；高血压及糖尿病都是影响患者疾病预后的重要基础疾病，合理控制体温、血糖对疾病的康复有益。7-10 d是患者病情变化关键期，重点观察患者主诉、体征、症状、出入量是否平衡；患者血氧饱和度≤93%、呼吸频率≥30次/min警惕病情的变化，勤询问患者的主诉，关注经鼻高流量氧疗或呼吸机使用的效果，及时做好心理护理等对症护理【1】。本组重症患者得益于及时的对症支持治疗。其次，新冠重症患者常需要开展较多有创治疗,存在气溶胶传播的危险【5】。在临床工作中，医护人员必须规范穿脱防护服，佩戴医用防护口罩、护目镜或防护面屏，加强自我防护意识，警惕患者的血液、体液、分泌物等具有传染性的物体飞溅而被污染。穿刺、治疗护理时均应小心谨慎，防止被病毒感染等意外发生，做好患者、医务人员、环境等防护工作。
　　　总之，尽早识别及对症治疗新冠肺炎危重症患者，尽早进行早期干预，有利于改善患者症状及预后，减轻患者心理负担、提高患者康复的效果，降低其死亡率，使患者尽早回归社会。
参考文献：
【1】国家卫生健康委员会办公厅国家中医药管理局办公室关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）的通知国卫办医函【2020】184号
【2】中华人民共和国国家卫生健康委员会.中华人民共和国国家卫生健康委员会公告[EB/OL].(2020-01-20)[2020-03-20].http://www.nhc.
【3】新型冠状病毒肺炎重症患者的护理要点[J]张婷1,2,王冬梅1,孙娇娇1,彭飞1中华医院感染学杂志2020，30（10）
【4】新型冠状病毒肺炎危重症患者无创正压通气的护理[J/OL]孙雪平，姚红瑛，丁芬娟，黄赣英护理学杂志.2020，4（22）
【5】新型冠状病毒肺炎患者的临床特征及护理[J]张玉敏1，张秀2，吴丹1，陈茜1，张柳1，张大伟1解放军医学院学报Acad J Chin PLA Med Sch Mar 2020，41（3）
【6】呼吸机管理中冷凝水的管理措施分析[J]李进；装备管理与医疗信息化2019，20