南亚萍 杨欣伟 郭武玲通讯作者
（空军军医大学第一附属医院 儿科；陕西西安710032）
摘要：目的：对伴有睡眠中电持续状态癫痫患儿的临床表现及脑电图特点进行分析。方法：2019年1月-2020年12月，选择23例伴有睡眠中电持续状态癫痫患儿，对所有患儿进行24h的脑电图监控，分析临床表现和脑电图特点。结果：临床特点：热性惊厥2例，颅内感染12例，脓毒性脑病9例。脑电图特点：棘、尖波10例，棘、尖慢波7例，多棘慢波6例。结论：对伴有睡眠中电持续状态癫痫患儿进行脑电图监测，可监控病情的严重程度，对临床治疗提供有效数据。
关键词：睡眠中电持续状态；癫痫；脑电图特点；临床表现
癫痫病灶主要集中在额区、颞区、枕区、额颞区、中央区、颞叶和后颞枕区。脑颞叶癫痫症分为内侧型和外侧型，主要由脑功能障碍引起[1]。是指一种慢性疾病的暂时性脑功能障碍所造成的突然异常放电的大脑神经元[2]。患有癫痫的儿童、发病原因尚不清楚。老年癫痫多见于脑血管后遗症、颅内肿瘤、脑萎缩和颅内感染。癫痫是指拥有属性突然失去知觉，口吐白沫，四肢抽搐，数分钟后可缓解，醒来后不能回忆。有些病人可能会有肢体肌肉酸痛。癫痫患者存在反复发作，单次发作无法诊断，有必要改进头部影像学检查，以确定是否由颅内病变引起。脑电图检查是诊断的必要条件，24小时脑电监测可以发现棘波和棘尖波。反复的嘴角无意识的抽搐，眼睛抬起，在几秒钟的呼叫后的反应可以被认为是癫痫失神发作。腹痛、头痛和视力障碍可视为癫痫。睡眠中癫痫性电持续状态(electrical status epilepticus during sleep,ESES)，是指睡眠癫痫的过程，睡眠是临床癫痫发作和异常放电的重要激活因素[3]。临床上，任何癫痫都可能发生在睡眠中。研究表明，大约25%-30% 的癫痫发作主要发生在睡眠期，也就是通常所说的睡眠性癫痫[4]。本研究对伴有睡眠中电持续状态癫痫患儿的临床表现及脑电图特点进行分析。
1、一般资料
1.1基本资料
2019年1月-2020年12月，选择的23例伴有睡眠中电持续状态癫痫患儿，已签同意书，伦理批准，男9例，女14例，年龄2-8岁。
1.2研究方法
利用16导联太阳公司Solar6000脑电图仪，采用10/20系统记录方法，每次记录24小时，纸速设定30mm/s，采用单、双极记录法.一般记录为24小时。采用过度换气、睁闭眼、闪光刺激诱发试验观察病人脑电图的变化。癫痫发作时可出现棘、尖波、棘、尖慢波、多棘慢波脑电图异常现象。
1.3观察指标
2.结果
临床特点：热性惊厥2例（8.70%），颅内感染12例（52.17%），脓毒性脑病9例（39.13%）
脑电图特点：棘、尖波10例（43.48%），棘、尖慢波7例（30.43%），多棘慢波6例（26.09%）
3.讨论
伴有睡眠中电持续状态癫痫是儿童睡眠中的一种癫痫持续状态，是脑电图异常的一种综合征，它是伴随癫痫发作而产生的多种类型，也是伴随着精神和心理方面的损害表现[5]。根据不同的类型，预后也不同，需要积极治疗。睡眠中癫痫性电持续状态（electrical status epilepticus during sleep, ESES）是指由睡眠诱发的接近持续棘慢波发放的一种特殊脑电现象，可出现在一系列以癫痫发作、ESES和认知损伤为共同特征的儿童癫痫综合征中，包括癫痫伴慢波睡眠期持续棘慢波（CSWS）、获得性癫痫失语综合征（LKS）、儿童良性癫痫伴有中央额区棘波（BECT）及其变异型。在ESES的 产生机制中包括遗传学病因一些相关的基因 陆续被发现：如GRIN2A、拷贝数变异等。ESES相关综合征的治疗必须同时兼顾癫痫发作和ESES,应积极选择合理的抗癫痫药或其他治疗方案如激素等，从而最大限度地减少癫痫发[3]。癫痫与睡眠有关，大多发生在睡眠性癫痫。包括LGS综合症，婴儿痉挛症等。睡眠性癫痫的发作形式多种多样，包括全身性发作、部分性发作等。脑电图也会根据不同的发作类型而变化。
脑电图是目前癫痫辅助诊断中最重要、最有价值、最方便的方法之一。除了临床表现外，脑电图还可以检测癫痫发作和发作间期的异常脑生物电现象。经反复检查和适当的诱导试验，阳性率可达90% 以上。现在，随着脑电图监测器和动态脑电图的出现，它可以记录和观察24小时的脑电图变化，并能准确记录癫痫发作时的脑电图变化，使癫痫的诊断更加准确和科学。特别是对于临床难以诊断的非典型性癫痫、少见性癫痫和隐匿性癫痫，更是必要甚至起决定性作用。各种类型癫痫的脑电图有相对特征。例如，脑电图显示，重度心律失常多为婴儿痉挛，3c/s 棘慢复合波多为轻度发作，间歇棘波多为重度发作和精神运动发作。本次研究中，伴有睡眠中电持续状态癫痫患儿，临床特点：热性惊厥2例，颅内感染12例，脓毒性脑病9例。脑电图特点：棘、尖波10例，棘、尖慢波7例，多棘慢波6例。
综上所述，对伴有睡眠中电持续状态癫痫患儿进行脑电图监测，可监控病情的严重程度，对临床治疗提供有效数据。
参考文献
[1] 孟丽萍, 戴园园. 儿童睡眠中癫痫性电持续状态的临床分析及甲泼尼龙冲击治疗的随访研究[J]. 中国当代儿科杂志, 2019, 021(004):348-353.
[2] 方琼, 陈琅, 陈巧彬,等. 儿童良性癫痫伴中央颞区棘波出现睡眠中癫痫电持续状态危险因素分析[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2018, 033(024):P.1873-1876.
[3] 李彦卿, 王庆, 程成,等. 甲泼尼龙对睡眠中癫痫性电持续状态患儿脑电图棘慢波指数,Gesell评分,临床发作次数及GAL,NPY表达水平的影响[J]. 临床和实验医学杂志, 2020, 019(005):519-522.
[4] 方琼, 陈琅, 陈巧彬,等. 儿童良性癫痫伴中央颞区棘波出现睡眠中癫痫电持续状态危险因素分析[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2018, 33(24):1873-1876.
[5] 蒋萍, 马勋泰, 孟桃,等. 慢波睡眠期持续性棘慢波的癫痫患者的临床及脑电图特征分析[J]. 脑与神经疾病杂志, 2020, 28(03):29-32.