陆军
（泰州市高港区许庄街道孔桥社区卫生服务中心；江苏泰州225435）
【摘要】目的：观察左半结肠癌致急性肠梗阻患者运用不同外科方案的治疗效果，明确其临床使用价值。方法：择取我院收治的左半结肠癌致急性肠梗阻患者30例纳入本次研究，时间区间为2015.01-2019.08。在对其资料进行整理后，按照盲选法来进行分组，每组有15例。采取分期手术治疗的患者，设置为对照组；采取I期切除吻合术治疗的患者，设置为观察组。对两组患者的术后并发症进行观察，且对其治疗效果进行评估。同时，以随访的形式，对两组患者术后进行1年的随访，调查其存活率。结果：①观察组的15例患者中，有1例发生并发症，占比6.67%；对照组的15例患者中，有2例出现并发症，占比13.33%，统计值P＞0.05，无意义。②从两组患者的治疗总有效率上比较，均为100%，P＞0.05，无差异。③在对两组患者术后1年进行随访时发现，观察组与对照组的存活率分别为96.67%、100.00%,P＞0.05，无意义。结论：对左半结肠癌致急性肠梗阻患者多采取外科疗法，其以分期手术与I期切除吻合术运用较为普遍，且疗效和安全性相当。但从具体实施状况上来说，I期切除吻合术的实施更加便捷化，总的治疗时长较短，值得推广。
【关键词】左半结肠癌；急性肠梗阻；分期手术；I期切除吻合术；并发症；疗效
【Abstract】Objective: To observe the therapeutic effects of different surgical programs in patients with acute intestinal obstruction caused by left colon cancer, and to clarify its clinical value. Methods: Thirty patients with acute intestinal obstruction caused by left colon cancer in our hospital were selected and included in this study, the time interval was 2015.01-2019.08. After sorting out their data, they were grouped according to the blind selection method, with 15 cases in each group. Patients who received staged surgery were set as the control group; patients who received stage I resection and anastomosis were set as the observation group. The postoperative complications of the two groups of patients were observed, and their treatment effects were evaluated. At the same time, in the form of follow-up, the two groups of patients were followed up for 1 year after surgery to investigate their survival rates. Results: ① Of the 15 patients in the observation group, 1 had complications, accounting for 6.67%; of the 15 patients in the control group, 2 had complications, accounting for 13.33%, with a statistical value of P>0.05, no significance. ②From the comparison of the total effective rate of the two groups of patients, both were 100%, P>0.05, no difference. ③When the two groups of patients were followed up for one year after surgery, it was found that the survival rates of the observation group and the control group were 96.67% and 100.00%, respectively, P>0.05, meaningless. Conclusion: Surgical treatments are often used for patients with acute intestinal obstruction caused by left colon cancer. Staged surgery and stage I resection and anastomosis are commonly used, and the efficacy and safety are equivalent. However, in terms of specific implementation status, the implementation of stage I resection and anastomosis is more convenient and the total treatment time is shorter, which is worth promoting.
【Keywords】 left colon cancer; acute intestinal obstruction; staged surgery; stage I resection and anastomosis; complications; curative effect
引言：
随着人们生活水平的不断优化，各种消化系统疾病的发生率反而有所提高。这与个人的饮食结构混乱、作息不规律等多种因素存在一定的关联性。在消化系统疾病中，不乏肿瘤患者。部分患者在得不到及时诊治的状况下，很容易发生癌变，从而危及其生活质量与生命安全。左半结肠癌是近几年来常见的一种消化道恶性肿瘤疾病，其病灶在直肠、乙状结肠交界处。这种疾病因为病灶的特殊性，会较为隐匿[1]。多数患者在长期的生活中，没有及时发现疾病，随着病程的延长，病症会逐渐严重化，进而对周围其他组织产生影响。左半结肠癌所引起的急性肠梗阻，是近几年来临床相对常见的一种急腹症，其具有发生突然、病情进展较快、梗阻位置偏低等特点。在患者发病时，生理与心理状况较为复杂。这些都会对临床治疗与护理带来较大的困难。在以往，对于这类疾病，多需采取分期手术治疗。虽然以分期的形式进行手术，能够针对不同的病症进行阶段性的治疗，具有较强的针对性，且每次手术时间较短，但是，两次或者两次以上实施手术，必然会对患者的生理造成较大的痛苦，且每次手术的费用相加相对偏高，这就会使得其经济上存在一定的负担。再者，分期手术是针对急性肠梗阻进行治疗，并不能够对癌细胞进行控制，在分期手术期间，癌细胞扩散的可能性较高，将会影响患者的存活率[2]。在这种状况下，临床对于分期手术实施价值存在质疑。随着我国医学技术的不断进步，当前提出以I期切除吻合术来治疗左半结肠癌致急性肠梗阻患者。这种干预方式，对疾病具有较高的重视，但由于其实施内容相对复杂，很多临床工作者认为，该种术式容易引发较多并发症，进而增加患者死亡率[3]。但在医学技术不断进步的今天，这种术式的实施也有所优化，其能够达到与分期手术相同的效果，且降低癌细胞扩散的可能，收到了多数人的关注。在这种状况下，我院外科结合左半结肠癌致急性肠梗阻患者实施不同术式的效果进行探讨。报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
择取我院在2015年1月至2019年08月收治的左半结肠癌致急性肠梗阻患者30例。在对其资料进行整理后，按照盲选法来进行分组，每组有15例。
（1）纳入标准[4]。所有患者在入院后，均经过X线检查，确诊为肠根阻，且行病理检查，确诊为左半结肠癌；患者意识清晰，自行参与本次研究，签署同意书。
（2排除标准[5]。患者存在其他严重的器质性疾病；患者缺乏良好地沟通能力；患者无手术指征，不可实施手术干预。
对照组中，男女患者各有12例、3例，年龄最大的68岁，年龄最小的34岁，平均年龄（52.34±3.46）岁，病程在0.2~8h，平均病程（2.3±0.3）h。低分化腺癌患者8例、中分化腺癌患者5例、高分化腺癌2例；
观察组中，男女患者各有11例、4例，年龄最大的69岁，年龄最小的33岁，平均年龄（52.45±3.82）岁，病程在0.3~8h，平均病程（2.4±0.3）h。低分化腺癌患者8例、中分化腺癌患者4例、高分化腺癌患者3例。
对两组患者的一般资料进行统计学分析，P＞0.05，可进行研究。
1.2方法
在两组患者确诊为左半结肠癌致急性肠梗阻后，需要及时拟定手术方案和时间，并且创建静脉通路，然后给予胃肠减压干预。在对患者的生命体征进行观察时，必须要及时对其存在的异常进行调整。例如水电解质紊乱纠正、抗感染治疗等。在患者体征稳定后，分别实施手术治疗。
1.2.1 对照组患者实施分期手术治疗。（1）第一次手术在确定患者肠梗阻的状况后，在肿瘤切除近端结肠实施造瘘干预。（2）在3个月后，对患者的消化状况进行检查，并且观察造瘘状况。然后，给予消化道重建术。需要注意的是，在整个手术开展的过程中，必须要保证肿瘤的完全切除。同时，在对肿瘤段结肠进行灌肠冲洗时，需要尽可能保持游离状态。在手术完成后，确定干预效果，并且安置引流管，给予对应的抗感染用药。
1.2.2 观察组患者实施I期切除吻合术治疗。对患者给予全身麻醉后，取其仰卧位。以腹腔镜来对患者的腹部状况进行全面的探查，以确定病灶的位置以及具体状况。在明确梗阻部位后，对其进行放气，以调整气压。将肠道内容物进行引导，使之能够挤压到即将切除的肠管之中，在切除肿瘤部位时，同时切除患者的远端肠管与阑尾。然后，将带气囊的导尿管直接与阑尾口处连接起来，并进行灌洗。其灌洗液为氯化钠溶液，浓度0.9%，直到完全清洗干净，确定无粪便后。可将甲硝唑200mL灌入其中，并且对造口进行缝合，放置引流管，并对腹腔进行冲洗。其冲洗液与灌洗液一致。同样，在术后，需要对患者进行抗感染治疗。
1.3 评价指标
对两组患者术后并发症发生状况进行统计，其包含了切口感染、吻合口瘘两项。同时，对患者肠梗阻治疗后的临床效果进行观察。通过随访的形式，对两组患者1年以后的存活率进行统计。
1.4 统计学分析
该次研究中基本资料、研究结果所涉及到的数据，均需要纳入统计学软件SPSS22.0中进行分析，以t或者x2来进行计量资料或者计数资料的检测，结合P与0.05的大小，来分析其是否存在统计学意义。
2结果
2.1观察组的15例患者中，有1例发生并发症，占比6.67%；对照组的15例患者中，有2例出现并发症，占比13.33%，统计值P＞0.05，无意义。
2.2从两组患者的治疗总有效率上比较，均为100%，P＞0.05，无差异。
2.3在对两组患者术后1年进行随访时发现，观察组与对照组的存活率分别为96.67%、100.00%,P＞0.05，无意义。
3讨论
随着当前人们保健意识的不断提高，体检个体数量增多，自然以往难以发现的一些隐匿性疾病检出率增加。左半结肠癌作为一种相对典型的消化系统恶性肿瘤，在既往的临床工作中，会因为其病灶的特殊性，而导致早期难以发觉。在确诊时，多为中晚期，此时治疗难度相对较高。从临床研究来看，这种疾病的发生与个体的饮食结构变化存在较大的关联，这也是左半结肠癌发病率上升的主要原因[6]。而在左半结肠癌发生后，如果个体没有及时确诊，且采取积极的治疗措施，随着病程的延长，病灶组织对周围组织的影响会加重，进而很容易诱发急性肠梗阻。从病理分析的角度上来看，左半结肠癌患者的左半结肠粪便相对于右半结肠更为干燥，细菌偏多，且肠壁较薄，在这种状况下，出现肠梗阻的可能性提升。目前，对于这类患者多实施外科手术治疗。在以往，针对该种患者多采取分期手术治疗。这主要是因为，临床工作者认为结肠内存在着大量的病菌，在切除时很容易出现腹腔或者切口感染的现象，而梗阻近端结肠多存在水肿、扩张等现象，其与远端肠管口径存在较大的差异，很容易出现吻合口瘘。分阶段的实施手术，能够尽可能降低这种不良反应的发生可能，有助于个体的术后康复进度。但是，在具体的实施过程中，很多患者表示，分期手术会导致自己的生理和心理痛苦增加。在等待手术的过程中，其会存在较重的心理负担，且多次手术会加重经济负担。同时，在第一阶段手术实施后，不能保证患者的症状完全缓解，自然肠梗阻所带来的疼痛等现象依然存在，其生理痛苦较大[7]。在这种状况下，临床对于左半结肠癌致急性肠梗阻，采取分期手术治疗并不提倡。随着现代医学技术的进步，人们对于结肠吻合口的愈合状况有了新的认识，且对于肠道处理方式也有所优化，在术后能够给予积极的营养支持，这些因素都使得I期切除吻合术的实施有了可能[8]。这种术式其仅需要1次就能够完成。在对肠梗阻部分加以切除后，给予吻合术干预，来促进患者相关功能的恢复，具有较强的便捷性。但是需要注意的是，这种手术需要个体具备一定的指征，即患者无严重症状、未出现低蛋白现象、无其他合并症[9]。同时，在实施的过程中，要遵循上要空，下要通的原则[10]。当然，无论是那种术式的实施，在术后，都要对患者给予积极的护理服务，才可以保证其治疗效果。
综上所述，对左半结肠癌致急性肠梗阻患者多采取外科疗法，其以分期手术与I期切除吻合术运用较为普遍，且疗效和安全性相当。但从具体实施状况上来说，I期切除吻合术的实施更加便捷化，总的治疗时长较短，值得推广。
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