徐娜
（苏州科技城医院；江苏苏州215151）
摘要：目的：探讨外科洗手的影响因素及其重要性。方法：观察2019年5月至2020年5月我院外科医务人员洗手流程。结果：经统计显示，洗手流程不规范累计达到了100%。结论：医院在手卫生方面的知识和管理力度还需要进一步加强，保证患者和医护人员的安全。
关键词：医院感染；管理；手卫生
手卫生指的是洗手、卫生手消毒及外科手消毒，医务人员手部所带的细菌分为常居菌和暂居菌。在医院这样一个工作环境中，医务人员的手既要进行无创及有创操作，又要直接或间接地与各种污染物品或病人的皮肤、体液、血液进行接触，因此，医务人员的手成为病原菌的主要传播介质，而这一途径甚至比空气传播更具有危害性。研究表明，医疗管理机构对于手术卫生非常重视，而且也配备了感应式的洗手设备，保护皮肤的免洗手消毒剂，方便使用的擦手纸，各项措施均为了提高手术室医务人员的洗手依从性。而实际情况却是该管理策略的执行情况比较差，医务人员手卫生依从率依然偏低现就近年来医务人员手卫生依从率的现状及相关影响因素综述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
观察2019年5月至2020年5月我院外科医务人员，如医生、护士、其他临床人员等的洗手率。
1.2方法
通过对实施手术室医务人员洗手管理的医务人员洗手情况进行调查，分析影响其洗手依从性的因素，探讨管理对策。参照2017版等级医院评审标准4-19-1-2要求满足B的标准、卫生部《医院感染监测规范》﹝2009﹞（WS/T312-2009）等级医院评审条款、世界卫生组织在2009年发布的《卫生保健手卫生指南》和所有现有的其他国家和国际防治SSI指南中建议采用适当的正确的外科手卫生方法、《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》8-1等。交互可靠性测试由两名研究人员观察>10次手卫生过程，进行交互可靠性测试比较，以确保观察效果的准确性。
1.3数据收集与评估
采用SPSS20.0数据分析软件对调査资料进行分析。
2结果
2调查结果
如表1所示，洗手流程不规范累计百分比达到了100%。
3讨论
3.1影响因素
缺乏监督制度：职能部门未对科室医院感染工作有检查、分析、反馈，护理部、医务科、感染管理科未有督促记录及分析反馈
院感人员不足：医院应配备2名以上医院感染专职人员。
岗前培训不足：未进行系统化岗前培训，培训后未跟踪。
存在侥幸心理：腔镜、内镜手术增多，外科医生却认为内镜腔镜手术不用进行有效的外科手消毒，平时操作没有人抽查时匆匆外科手消毒。
习惯性操作：大多数手术医生习惯最早开始接触的外科手消毒方法，不习惯更新后的外科手消毒方法。
3.2对策
加强知识培训及宣传力度。要对所有的医护人员进行手卫生知识宣传，保证医护工作的安全卫生。医院可以进行相关的知识讲座，根据不同职位的需求进行针对性培训，护理部、医务科、感染管理科必须有督促记录及分析反馈，医院应按每200-250张实际使用病床，配备1名医院感染专职人员，系统化岗前培训，对洗手步骤，时间，方法等着重培训，培训后在抽查操作不当时应再次培训。除此之外，可以在医院的各个位置进行相关宣传画报的张贴，例如在卫生间张贴六步洗手法的流程图。以细微的渗透，帮助医护人员树立手卫生意识，从而保证外科治疗中的卫生和安全。
职能部门对科室医院感染工作有检查、分析、反馈。巡回护士或者每日专人巡查手术医生外科手消毒正确率，反复练习最新的外科手消毒方法，摒弃旧习惯。开始操作时，巡回护士监督，后期进行抽查。手术室各个洗手池安装监控摄像头，院感处随时监控及抽查。医务处现场抽查手术医生外科手消毒，配合院感处及手术室进行绩效考核。手术室协同院感处将外科各病区主任及质控医生集中在手术室培训，各病区主任及质控医生对本科室其他手术医生进行培训，培训后手术室协同院感处对全院外科手术医生术前进行考核
查找到WHO、SHEA/IDSA、NICE及《卫生保健手卫生指南》等权威资料证明外科手消毒的重要性。将《等级医院评审规范》中明确指出执行手卫生规范的要求告知各手术医生。上述资料整理好后发至各手术医生OA。
全部外科手术医生均采用手术室培训的外科手消毒方法。每日巡回护士监督自己手术间手术医生外科手消毒。每周由护士长、质控护士或者感控护士随机抽查手术医生外科手消毒。
综上所述，做好外科洗手，可以避免因医护人员的手被污染而造成医院感染，保证医疗护理安全，提高医疗护理质量。
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