肖正权 王容通讯作者
（重庆大学附属肿瘤医院；重庆400010）
【摘要】：中心静脉导管是ICU患者输注药物、营养供给、指标监测的重要通道。但是ICU患者中心静脉置管期间容易发生医院感染、导管脱出、置管相关心脏不良事件等问题，对ICU患者的预后造成了一定的影响，因此需要采取有效的干预措施。精细化管理是一种新型管理模式，对ICU中心静脉置管患者实施精细化护理，能够有效降低各种问题的发生率，从而改善患者的生活质量。因此文章主要针对精细化管理在ICU中心静脉导管护理中的应用研究展开探讨。
【关键词】：精细化管理；ICU；中心静脉导管
大部分ICU患者的病情复杂、使用药物较多且经常出现急救的情况，因此需要使用中心静脉置管来方便药物以及营养物质输注，以便保护患者的血管，降低反复穿刺以及药物刺激引起的血管损伤[1]。但是由于中心静脉置管属于一种有创性技术，治疗期间容易出现多种并发症，对患者的预后造成较大的影响，因此需要重视ICU患者中心静脉置管期间的护理干预。精细化管理是一种通过细化基础护理，并完善临床护理措施，目前在ICU护理中得到了广泛应用，并表现出较好的应用效果。
一、精细化管理在ICU患者中心静脉导管护理的重要性
ICU患者护理中存在较多的风险，尤其是使用中心静脉置管的患者，更容易发生各种问题，对患者的生命安全造成较大的威胁，因此需要重视ICU患者的护理干预。精细化管理在ICU中心静脉置管患者中的应用能够规避各种安全隐患，对薄弱缓解制定各种应对措施，从而降低中心静脉置管相关并发症的出现[2]。同时精细化管理能够规范护理人员的操作流程，确保护理工作有据可依，提高护理人员的工作积极性，促使护理人员能够提供更加优质的护理服务。精细化管理的应用符合ICU护理管理的实际要求，有助于构建良好的工作氛围，提高护理人员的责任意识与安全意识，提高临床护理服务质量[3]。精细化管理在实际应用中也表现出较好的应用效果，能够有效降低患者意外脱管、置管部位感染、导管堵塞等问题的发生率，从而提高患者对临床护理的满意度。
二、精细化管理在ICU中心静脉导管护理中的应用分析
1.护理人员的专业培训与患者的健康宣教
为了进一步降低中心静脉置管并发症的发生率，需要对护理人员进行强化教育，主要包括中心静脉置管部位感染的防治措施、中心静脉穿刺要点、穿刺部位选择、无菌操作要求、中心静脉导管换药相关规范、导管维护方法以及国内外研究新进展等方面内容。于此同时还需要加强患者的健康宣教，提高患者的配合度，指导患者不要所以触碰导管和敷料，若穿刺部位有不适感需要立即告知护理人员。
2.置管环境管理
在无菌环境中置管能够降低置管感染率，因此需要在相对清洁的环境中进行中心静脉导管穿刺，减少人员出入，责任护士需要监督穿刺期间人员出入。单间患者需要关门，无独立房间则需要拉上拉帘[4]。
3.中心静脉导管置管干预策略
中心静脉导管置管干预措施为：①手卫生管理：接触患者前后、接触患者物品以及体液后、有创操作前需要严格洗手；②坚持“七步洗手法”进行吸收，并在并病房内配置足够的洗手设备；②皮肤管理：多数学者认为2%氯已定消毒比70%乙醇消毒更加有效，因此可以使用2%氯已定进行皮肤消毒，消毒范围为10×10cm；③穿刺部位选择：股静脉置管操作相对比较简单，但是由于腹股沟区域皮肤潮湿且凹凸不平，因此密闭性较差，容易发生感染。且股静脉血流速度较慢，容易形成血栓[5]。颈内静脉由于该部位这周较多且容易被头发覆盖以及分泌物污染，容易滋生细菌。锁骨下静脉是中心静脉穿刺的首选部位，但是由于穿刺难度较高，容易发生气胸、误入动脉等情况，因此在临床中的应用受到现实。在实际情况中需要结合患者的具体情况选择合适的穿刺部位，考虑到患者治疗方案、血管状况等方面的情况；④导管置留时间：每天严格观察患者的各项指征，若患者符合拔管指征后尽早拔管。
4.导管选择
理想的中心静脉导管是柔软光滑且能够抵抗纤维蛋白黏附，因此通常选择硅胶导管或聚氯基甲酸乙酯导管，此类导管光滑度高且生物相容性好，对血管的刺激小且能够抵抗纤维蛋白以及细菌真菌的附着，血栓形成风险小，能够降低血管感染风险。
5.导管维护
透明敷料能够更好观察穿刺点，因此在临床中的应用较为频繁。穿刺点若出现渗血或周围皮肤破损则需要使用无菌纱布。更换敷料时要充分消毒皮肤，且消毒范围至少超过敷料周围2cm。通常2天更换一次，避免频繁更换增加感染风险。若出现明显的污染则需要及时更换。根据患者治疗需求，在连接各设备时需要保持接头连接紧密。每天更换三通阀，若任何接头出现污染需要及时更换。若连接测压装置需要使用密闭系统减少感染风险。中心静脉置管输注血液或蛋白质品时需要在输注结束后充分冲管，预防堵塞的情况发生。导管给药时需要重视配伍得当，并采用肝素盐水冲管。
6.营养液配置
葡萄糖、氨基酸是营养液配置的主要成分，但是容易滋生细菌，因此营养液配置需要现配现用，24h内输注完，输注时需要加用过滤器。
结束语
ICU患者在使用中心静脉置管期间容易发生堵管、脱管、感染等并发症，因此需要加强临床护理干预。精细化管理的应用能够预见临床护理薄弱地方，从而进行预见性的干预，从而降低中心静脉导管相关并发症的发生率。精细化管理要求护理人员明确护理标准，从而发挥护理人员的主动性，提高护理质量。
参考文献
[1]刘红波,刘砂沙,龚仕浩, 等.精细化管道护理干预在ICU患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(21):71-73.
[2]杨翠,唐梦琳.ICU感染质量控制小组在预防中心静脉导管相关性血流感染中的作用[J].四川医学,2017,38(9):1093-1096.
[3]杨静,王美力,林文, 等.精细化护理服务控制ICU肢体受限患者相关并发症发生率的实践探讨[J].健康前沿,2019,28(1):119.
[4]崔洪艳.精细化人文关怀应用于ICU危重患者的临床效果[J].中国老年学杂志,2020,40(19):4232-4234.
[5]苏萍.精细化管理对提高ICU中心静脉导管护理质量的效果[J].基层医学论坛,2019,23(6):882-883.