肖正权 李文均通讯作者
（重庆大学附属肿瘤医院；重庆400010）
【摘要】目的：研究综合心理护理干预用于ICU病人谵妄预防的临床效果。方法：摘选70例，2019年10月-2020年10月间，入住我院ICU的病人，以随机抽取方式分组，A组（n=35），行常规护理，B组（n=35），行综合心理护理干预，对比2组的临床护理结果。结果：护理后，B组的谵妄发生率相较于A组明显更低，P＜0.05；且B组的谵妄持续与ICU住院时间较A组均明显更低，P＜0.05。结论：对ICU病人开展综合心理护理干预的可效预防谵妄的发生，且减轻谵妄的持续时间与ICU住院时间，对病人的疾病康复有积极作用。
【关键词】综合心理护理;ICU;谵妄;预防干预
Study on the effect of comprehensive psychological nursing intervention in preventing delirium in ICU patients
【Abstract】Objective: To study the clinical effect of comprehensive psychological nursing intervention for the prevention of delirium in ICU patients. Method: Select 70 cases, from October 2019 to October 2020, patients admitted to the ICU of our hospital, grouped by random selection, group A (n=35), routine care, group B (n=35) , Conduct comprehensive psychological nursing intervention, and compare the clinical nursing results of the two groups. Results: After nursing, the incidence of delirium in group B was significantly lower than that in group A, P<0.05; and the duration of delirium and ICU stay in group B were significantly lower than those in group A, P<0.05. Conclusion: Comprehensive psychological nursing intervention for ICU patients can effectively prevent the occurrence of delirium, reduce the duration of delirium and the length of stay in ICU, and have a positive effect on the rehabilitation of patients.
[Keywords] comprehensive psychological care; ICU; delirium; preventive intervention
谵妄在临床中主要是指病人出现的急性、可逆及广泛认知障碍，临床症状表现为波动性意识障碍、无法集中注意力及思维紊乱等，是ICU病人较常发生的一种并发症，其发病率高达35-80%。谵妄对于ICU病人的疾病预后危害极大，是5造成其院内死亡、机械通气时间增加、住院时间增加的主要原因，对于病人出院之后的认知功能、生存质量也有关直接的影响，因此，采取科学有效的早期干预措施，降低谵妄的发生率，对于ICU病人的预后改善有着至关重要的意义[1]。基于此，本文研究了综合心理护理干预用于ICU病人谵妄预防的临床效果，现报告如下：
1.对象和方法
1.1对象
摘选70例，2019年10月-2020年10月间，入住我院ICU的病人，以随机抽取方式进行对等分组，A组（n=35）：男20例，女15例；年龄：22-70岁，年龄均值男（52.34±4.19）岁；合并症：19例高血压，16例糖尿病；B组（n=35）：男18例，女17例；年龄：23-69岁，年龄均值男（52.15±4.22）岁；合并症：17例高血压，18例糖尿病；此研究已取得我院伦理委员授权，且比较2组病人资料差异（P＞0.05），对比可行。
入组标准：ICU入住时间＞24h者；各项生命体征平稳；患者及家属均自愿参与研究者。
排除标准：神经系统或器质性脑损伤者；精神、认知严重障碍者；视听障碍者；已下达病危通知者。
1.2方法
对A组病人行常规护理，方法：入院时，综合评估病人的心理、饮食、认知、理解能力以及生活习惯等情况，为其制定个性化的护理计划。向病人及家属介绍ICU病房的探视规范、环境及需要注意事项，解答其疑惑；心理护理干预。告知病人及家属良好心态对疾病治疗积极作用，对其主诉耐心听取，主动与病人交流，以充分了解其心理情况，针对不良情绪给予心理疏导，鼓励其以乐观的心态面对疾病，增强其对疾病康复信心，主动、积极的配合治疗。
对B组病人开展综合心理干预，方法为：1.病人入住ICU时，向其与家属详细讲解谵妄的发生机制，并提醒不良情绪会增加谵妄发生风险，让其有意识的控制自身情绪。2.加强病人的心理干预：①密切注意病人的情绪变化的，依据其病情、情绪状态给予专业性的心理疏导。②对于交流能力良好的患者，可通过简单的对话，向其讲解病情及家属相关情况，并给予鼓励，让病人放宽心，安心的配合ICU治疗。③若病有置入气管插管，可采用卡片、图画等物口与其交流，同时配合以肢体语言，让病人感受到更多的关心与安慰，避免病人产生负面情绪。④若病人已出两谵妄征象，马上进行心理疏导，告知病情进展，引导其配合治疗，并与家属共同配合安抚其情绪。⑤病人日常醒来或者入睡前，依据个人喜好，为其播放音乐，让其保持心情轻松、舒畅。⑥借助彩色图片引导病人开展视觉感知训练，促进其视觉恢复。⑦遵医嘱给予病人疼痛药物，缓解疾病疼痛，也可以通过音乐、视频播放等转移注意力的方式，降低其疼痛敏感度，以免疼痛引发负性心理。
1.3指标观察
统计2组的谵妄发生情况，记录谵妄持续与ICU住院时间。
1.4数据分析处理
以SPSS22.0软件对研究所得数据进行处理，计量数据以（）代表，以t检验组间差异；计数数据采用[%（n）]代表，以χ2检验组间差异，P＜0.05时，差异有意义。
2.结果
2.1对比2组的谵妄发生率
护理后，B组的谵妄发生率较A组明显更低，P＜0.05。见表1：
3.讨论
多数临床认为ICU谵妄并非一种疾病，而是多种因素综引发的一种临床综合征，多数病人在发生前便已具备了认知或视听障碍、抑郁症以及水电解质失衡等易感因素，尤其是心理方面的因素，是形成谵妄最关键的因素，因此，预防谵妄，必须要将患者的心理干预作为重点[2]。而综合心理护理是一种较全面的干预措施，其要护理人员从心理护理、休息调整、身体放松、早期活动以及健康宣教等全方面对病人开展护理，从根本上消除的其不良情绪，提高其认知功能，从而降低谵妄的发生风险，如通过音乐疗法可以对病人产生生理上的影响，刺激乙酰胆碱的释放，进而减轻其在精神方面的压力；而针对ICU病房的特殊环境，考虑到病人可能会产生恐惧、陌生及抑郁等负性情绪，故借助于色彩刺激的方式进行弥补，以缓解病人的不良情绪。在疼痛方面，通过药物、转移注意力等方式进行缓解，以此避免病人因为疼痛折磨而产生不良情绪。通过全方位的心理干预措施，消除和缓解病人的不良情绪，降低谵妄的发生风险，促进病人的疾病康复[3]。本次研究也显示，护理后，B组的谵妄发生率明显低于A组，且B组的谵妄持续时间、ICU住院时间均较A组短，P＜0.05。
综上所述，综合心理护理干预可有效降低ICU病人的谵妄发生率，缩短病人ICU住院时间，促进病人疾病康复，值得推广。
【参考文献】
[1]戴维.综合心理护理干预在预防重症监护病房患者谵妄中的效果研究[J].心理月刊,2020,15(21):40-41.
[2]林珊珊,林秀华.针对性心理护理在心脏外科ICU综合征中的应用效果[J].心血管病防治知识(学术版),2020,10(17):71-73.
[3]刘志娟.人文护理对ICU患者心理、护理配合度及并发症发生率的影响评价[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(04):254+262.