王景
（苏州金阊医院；江苏苏州215000）
摘要：目的：本文旨在分析沙库巴曲缬沙坦在治疗慢性心力衰竭中的运用效果。方法：本次试验选择2018年3月至2020年3月我院收治的80例患有心力衰竭的患者作为研究对象，依照随机数字表法将患者区分为实验组与对照组，每组40例。其中对照组患者接受常规治疗，试验组患者接受沙库巴曲缬沙坦治疗，对比两组患者治疗总有效率以及不良反应产生概率。结果：实验组患者治疗总有效率达到95%，相较于对照组（62.5%）更高；实验组显效率高达55%，相较于对照组（32.5%）更高，两组之间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。不良反应率方面实验组患者不良反应率仅5%，相较于对照组（22.5%）更低，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外，实验组各AngⅡ、ALD以及NT-proBNP等各项实验室指标相较于对照组更为理想。结论：相较于传统治疗方案而言，医护人员选择沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭，能够有效限制患者心肌重构，优化患者心脏基础功能，治疗效果显著，所形成的不良反应相对较少，具有较高的安全性，临床治疗过程中可以作为首选方案。
关键词：沙库巴曲缬沙坦；慢性心力衰竭；治疗效果
Analysis of curative effect of sacubitril and valsartan in the treatment of patients with chronic heart failure
Wang Jing
Suzhou Jinchang Hospital Suzhou Jiangsu 215000
Province Abstract: Purpose: This article aims to analyze the effect of sacubitril and valsartan in the treatment of chronic heart failure. Methods: In this trial, 80 patients with heart failure admitted to our hospital from March 2018 to March 2020 were selected as the research objects. According to the random number table method, the patients were divided into the experimental group and the control group, with 40 cases in each group . Patients in the control group received conventional treatment, and patients in the experimental group received sacubitril and valsartan treatment. The total effective rate of treatment and the probability of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the experimental group reached 95%, which was higher than that of the control group (62.5%); the effective rate of the experimental group was as high as 55%, which was higher than that of the control group (32.5%). Data between the two groups The difference was statistically significant (P<0.05). In terms of adverse reaction rate, the adverse reaction rate of patients in the experimental group was only 5%, which was lower than that of the control group (22.5%). The difference in data between the groups was statistically significant (P<0.05). In addition, the laboratory indicators of AngⅡ, ALD and NT-proBNP in the experimental group were more ideal than those in the control group. Conclusion: Compared with traditional treatment options, medical staff choose sacubitril and valsartan to treat chronic heart failure, which can effectively limit the patient’s myocardial remodeling and optimize the patient’s basic cardiac function. The treatment effect is significant, and the adverse reactions are relatively Less, with higher safety, can be used as the first choice in clinical treatment.
Keywords: sacubitril and valsartan; chronic heart failure; therapeutic effect
心力衰竭属于临床相对常见的一种病症，对患者身体健康所产生的负面影响较大，好发于老年患者群体之中。诱发心力衰竭的病症原因较为复杂，普遍是因为患者患有心肌病、高血压以及冠心病等不同病症致使机体心脏泵功能降低，心室收缩或是充盈功能受损，泵血无法满足供应需求。患者可能产生疲乏无力，呼吸困难，钠水潴留等临床症状，且患者活动耐受量大幅下降，对其日常生活产生严重的负面影响。慢性心力衰竭属于持续性的状态，且同时受到多种因素的共同作用，预后效果并不理想，若患者无法获得及时且有效的救治，可能导致患者及其家庭受到严重的伤害，甚至诱发猝死事件，威胁患者生命安全[1]。故而，心力衰竭的治疗一直是医学界关注的重点。临床治疗慢性心力衰竭较为常用的方式以药物治疗为主，血管扩张剂、利尿剂以及强心剂等常规药物可以有效改善患者临床症状获得一定的治疗效果，但上述药物无法显著提升患者生存水平，且安全性有待商榷。部分学者提出血管紧张素受体拮抗剂治疗慢性心力衰竭不仅效果理想，且安全性较高。沙库巴曲缬沙坦即是一种血管紧张素受体拮抗剂及脑啡肽酶抑制剂，在治疗慢性心力衰竭方面的运用效果得到许多医护人员的认可[2]。为此，本文即讨论沙库巴曲缬沙坦在心力衰竭治疗中的运用效果。现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次试验选择2018年3月至2020年3月前来我院治疗心力衰竭的患者作为受试者，总计80例。本次试验纳入标准如下：第一，所有患者均满足慢性心力衰竭诊断标准，诊断标准采用我国现行《中国心力衰竭诊断和治疗指南》（2018）有关标准。第二，患者左心室射血分数不满40%。第三，患者年龄不小于18岁。第四，患者心功能美国NYHA分级处于Ⅱ级至Ⅲ级。本次试验排除标准如下：第一，患者同时患有恶性肿瘤等疾病。第二，患有难以控制的继发性高血压等疾病。第三，患者处于急性心力衰竭状态。第四，患者肾小球滤过率不足30mL·min-1·1.73-1m-2。第五，处于妊娠期或是哺乳期的患者。第六，患者并发有胆汁性肝硬化以及胆汁淤积等病症，或是患者双侧肾动脉狭窄。第七，患者为过敏体质。第八，患者存在沙库巴曲缬沙坦说明书中明确提出的相关禁忌症[3]。依照随机数字表法将患者区分为实验组与对照组，其中实验组患者总计40例，男性23例，女性患者17例，男性患者年龄在50岁至83岁之间，平均值为（59.1±7.2）岁，体质量指数平均为（23.71±3.92）kg·m-2。对照组患者总计40例，男性25例，女性患者15例，男性患者年龄在51岁至85岁之间，平均值为（59.3±6.9）岁，体质量指数平均为（23.54±3.78）kg·m-2。两组患者在性别结构、年龄等一般资料方面差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可对比价值。
1.2方法
两组患者入院之后均优先接受抗心衰治疗方法，包括为患者提供盐酸贝那普利、β受体阻滞剂以及利尿剂。其中盐酸贝那普利要求患者每日服用两次，每次服用10mg，比索洛尔开始服用剂量为每日服用2.5mg，之后结合患者血压恢复情况调节服用剂量，最高不得超过每日7.5mg。如果患者依旧存在心力衰竭症状，视病情需要添加地高辛0.125mg，每日服用1次。ACEI/ARB类型药物与β受体阻滞剂结合患者心率、血压调节剂量。实验组基于上述常规治疗方案在停用盐酸贝那普利至少36小时后替换为沙库巴曲缬沙坦进行治疗，开始服用剂量设定在每日2次，每次50mg，之后结合患者血压状况调节服用剂量，最大剂量不得超过每日两次，每日200mg，可以结合患者每日血压数值的改变状况对用药量予以适当调节，或是患者本身药物最大耐受剂量且血压高于90/60mmHg。持续治疗1个月，作为一个疗程。
1.3观察指标
本次观察指标重点对比两组患者治疗效果以及用药的安全性。其中治疗效果依照患者临床症状改善程度以及NYHA级别予以判断。具体结果如下所示：效果显著：患者心力衰竭症状得到显著缓解，NYHA级别改善不少于2个等级。效果一般：患者心力衰竭症状有了一定改善，NYHA级别改善不少于1个等级。效果不佳，患者心力衰竭症状并没有显著改善，甚至有恶化的趋势，NYHA级别也未产生明显的改善。总有效率计算方法为（效果显著人数+效果一般人数）/总人数*100%。同时，本次试验观察了患者用药的安全性，重点分析患者不良反应的产生概率，包括患者服药之后是否出现头晕、恶心、干呕以及低血压等问题[4]。
1.4统计学方式
本次实验所有数据应用SPSS18.0统计学软件予以汇总以及分析，计数资料借由X²进行检测，以百分比（%）方式表示，而计量资料则以（）方式表示，行t检测，若检验结果为P＜0.05，即代表组间数据差异具有统计学意义。
2.结果
从患者治疗效果方面而言，实验组患者治疗总有效率达到95%，对照组患者治疗总有效率为62.5%，实验组显然较对照组更为理想，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。显效率方面，实验组显效率达到55%，对照组仅为32.5%，实验组同样高于对照组，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况如下所示：
3.讨论
慢性心力衰竭属于各类心血管病症发展的终末期，心室已然产生不可逆的重构，直至患者心功能完全衰竭。患者临床容易产生疲乏无力、呼吸困难等症状，对患者正常生活产生严重的影响。针对慢性心力衰竭患者，临床应予以ACEI治疗，能够显著改善患者心衰症状，但是不能有效改善患者预后。据部分学者研究显示，患有慢性心衰患者5年的生存率不及50%，传统治疗方式效果也并不理想。故而，如何有效治疗慢性心衰便成为许多学者关注的问题[5]。
神经内分泌系统也参与了慢性心力衰竭的产生、发展，其中肾素—血管紧张素—醛固酮系统、交感神经系统不断激活是诱发慢性心力衰竭的主要影响因素。NPS（利钠肽系统）可以有效拮抗肾素—血管紧张素—醛固酮系统，以使得交感神经系统的活性降低，对治疗慢性心力衰竭而言具有积极意义。沙库巴曲缬沙坦属于一种血管紧张素受体—脑啡肽酶抑制剂，该药物是由沙库巴曲与缬沙坦依照1:1比例制作的药物，制作为钠盐复合物的形式。2017年我国正式批准其上市并投入使用之中，为临床慢性心力衰竭的治疗提供了一种新的药物选择。
沙库巴曲缬沙坦拥有双重限制的效果，药物中的前体药物沙库巴曲在进入患者身体之后代谢形成具有活性的脑啡肽酶抑制剂LBQ657，可以达到限制脑啡肽酶的效果，降低利钠肽的降解，使得患者体内脑钠肽浓度有所上升，进而扩张血管、降压、避免心肌肥厚以及限制肾素、ALD的释放，达到减少心脏负荷，改善心室重构的效果，实现对慢性心力衰竭的治疗。抑制脑啡肽酶能够显著提升AngⅡ的浓度，致使血管收缩，从而导致利钠肽等血管舒张效果不能实现。但另一成分缬沙坦能够有效抑制RAAS，并实现拮抗AngⅡ受体、抑制AngⅡ，实现血管扩张，加速尿钠的排泄速度，充分发挥对心力衰竭的治疗效果，同时具有抑制SNS，减少ALD水平以及抑制心肌纤维化、改善心肌重塑的效果[6]。
患者在慢性心力衰竭过程中，机体借由血管紧张素转化酶渠道将AngⅠ转化为AngⅡ，同时能够借由糜蛋白酶、张力速度以及组织蛋白酶G渠道形成AngⅡ。AngⅡ可与AT1R相结合，进而引发血管收缩、血压升高、交感缩血管中枢紧张以及激发ALD生成的效果。由于生长因子的影响，引发心肌肥厚以及血管增生，同时加快肾上腺素分泌所引发的心律失常。ALD主要源自腺皮质球状带分泌，主要受到RAAS调整。慢性心力衰竭患者RAAS被过分激活，ALD成为心脏毒性因子导致机体心肌产生炎症反应，使得患者内皮功能受损，且心肌纤维化速度加快，同时也和左心室质量指数之间有密切关系，可以形成独立于血压以外的靶器官损害效果，使得心室重构进一步加快，而慢性心力衰竭速度也有所加快。经过沙库巴曲缬沙坦治疗之后，大部分患者AngⅡ与ALD水平显著降低，指标改善效果也更为明显，证明患者心肌受损情况获得有效改善，沙库巴曲缬沙坦的治疗效果较传统治疗方式更为理想。
利钠肽系统在心血管系统稳定状态下产生了关键的效果，利钠肽具体包含心房利钠肽、脑钠肽以及C型利钠肽，NT-proBNP是BNP的前体。患者在心力衰竭过程中，容易产生心肌缺血、坏死、心室收缩、舒张功能降低等问题，导致心室容量负荷增加，进而引发NT-proBNP合成以及分泌大幅增加，NT-proBNP的升高程度与NYHA心功能分级之间呈现正相关关系，而和LVEF之间呈现明显的负相关关系。NT-proBNP属于心力衰竭发展程度评估以及预后判断的关键性生物标志物，同时也是为医护人员提供心力衰竭治疗指导的主要依据。心肌肌钙蛋白包含cTnI、cTnT以及cTnC三种亚单位，其中cTnI为机体心肌受损的特异性标志物，cTnI水平拥有相对理想的心肌特异性以及敏感度。慢性心力衰竭患者心肌细胞膜受到损害，最终游离在胞浆可溶性cTnI释放进入血液循环，血清cTnI含量显著提升，含量的高低与心肌受损面积之间呈现正相关关系[7]。
全世界第一个血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂的适应症便是NYHAⅡ级至Ⅲ级，LVEF不高于40%的慢性心力衰竭成人患者，而该次疗效分析也证明沙库巴曲缬沙坦能够明显减少患者心血管死亡以及心力衰竭患者的住院概率。本次研究结果显示，实验组患者经过治疗后，总有效率达到95%，显著高于对照组（62.5%），而实验组显效率高达55%，同样较对照组（32.5%）更高。证明沙库巴曲缬沙坦在慢性心力衰竭治疗中的运用效果确实十分有效，有助于提高患者治疗效果。而在不良反应率方面，实验组患者不良反应率为5%，明显低于对照组22.5%，组间数据差异显著，证明相比传统用药方式而言，沙库巴曲缬沙坦用药安全性得到显著提高，降低患者服药期间不良反应产生的概率。而实验组各项实验室指标均较对照组更为理想，也证明沙库巴曲缬沙坦能够显著改善患者心力衰竭症状。
综上所述，医护人员可以选择沙库巴曲缬沙坦作为治疗慢性心力衰竭的首选药物，其能够有效抑制患者心肌重构症状，改善患者心脏功能。治疗效果更为理想，且产生不良反应的概率较低，该药物用药安全性更高，具有临床推广价值。
参考文献
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