刘梦思
（徐州市肿瘤医院 中毒职业病科；江苏徐州221005）
【摘要】目的 探讨急性有机磷中毒（AOPP）中间综合征（IMS）的抢救及护理要点。方法 将2019年5月-2020年5月于本院收治的AOPP继发IMS患者中抽出82例，均予以其进行积极抢救，随机分为观察组和对照组。其中，对照组采用常规护理，观察组采用针对性护理，比较两组患者临床效果。结果 两组患者均成功抢救并恢复意识；观察组并发症发生率低于对照组（7.32%<24.40%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对急性有机磷中毒中间综合征患者，及时确诊病情并予以有效抢救措施控制病情，同时治疗期间配合针对性护理措施进行干预，能有效提高其抢救成功概率，并降低患者并发症发生率，改善其生活质量，预后效果显著，值得推广。
【关键词】急性有机磷中毒；中间综合征；抢救；护理要点
急性有机磷中毒（Acute organophosphorus pesticides poisoning，AOPP）作为临床常见中毒急症之一，患者多以接触或口服有机磷农药，毒性物质经其消化道、呼吸道及皮肤黏膜等多途径参与血液循环，造成全血胆碱酯酶活性快速下降并引发中枢神经系统症状，患者临床上多以昏迷、呼吸衰竭作为主要表现[1-2]。而中间综合征（Intermediatesyn-drome，IMS）作为AOPP患者常见并发症之一，究其机制，患者肢体肌肉、呼吸受突触后神经肌肉接头功能异常影响而出现麻痹现象，其临床上多以呼吸障碍、呼吸加速、持续性缺氧、意识丧失等症状作主要表现，加之病情发展迅速、起病隐匿性高，若患者病情不能尽早得以鉴别，并展开有效诊治，严重者还会引发死亡结局，威胁患者生命健康[3-4]。因此，如何有效确诊患者病情，并尽早展开对症救治，是降低其死亡风险的关键所在。此外，患者救治后易出现一系列并发症及心理问题，同样需配合针对性护理措施来做好病症防控工作，缓解其负面情绪，对改善患者预后有积极影响[5]。综上所述，本次研究针对2019年5月-2020年5月于本院收治的AOPP继发IMS患者中抽出82例，基于有效抢救成功前提下配合针对性护理措施进行干预，并分析其护理结果，如下所示。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2019年5月-2020年5月于本院收治的AOPP继发IMS患者中抽出82例，随机分成观察组和对照组，每组41例。观察组男21例，女20例；年龄22～73岁，平均年龄50.23±8.05岁；中毒类型：敌敌畏20例，乐果12例，甲胺磷9例。对照组男23例，女18例；年龄20～75岁，平均年龄51.43±7.44岁；中毒类型：敌敌畏18例，乐果13例，甲胺磷10例。两组患者一般资料比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
1.2方法
1.2.1急救措施
当AOPP患者继发IMS后，即刻采取以下救治措施开展治疗：①取10~12g氯解磷定予以患者肌内注射，持续治疗3d。②迅速达成阿托品化，并持续用药，并予以胃黏膜保护剂一同干预。患者抢救成功后，其病情显示好转时可适当减少药物用量，但是不可骤然停药或大幅度减量，避免病情二次加剧。③结合患者临床症状予以针对性治疗，若呼吸堵塞患者，需注意清除其口腔分泌物保证患者呼吸通畅；休克患者，除去实施扩容，还需强化其抗毒治疗，适当配合血管活性药物来改善患者微循环，恢复机体酸钾平衡；若休克患者病因为心源性休克，可配合强心剂及心肌营养药等改善其心力衰竭问题。此外，还需落实患者脑水肿、肺部感染等症状防治工作，降低并发症发生风险。④呼吸麻痹患者需及时予以呼吸机给氧、人工气道建立等辅助措施，帮助其通气恢复正常呼吸功能。
在此基础上，对照组予以常规护理，及时监测患者体征变化，配合医生完成患者救治，遵循医嘱规范用药、注意事项讲解等。
观察组选择针对性护理，方法如下：
（1）加强病情变化监测力度：护士作为患者密切接触的一线医疗人员，需持续进行心电监护来加大其体征监测力度，包括呼吸、血压、脉搏、神志、肌力、血氧饱和度等指标，注意患者病情进展及机体变化，明确继发IMS时患者临床常见症状及主要特征，若其机体出现肢体无力、难以抬头、吞咽困难、胸闷、呼吸不畅、口唇、指甲出现紫绀、血氧饱和度指标持续下降时，提示患者可能存在继发IMS现象，病症已经影响其呼吸肌并引发麻痹，导致其通气功能出现障碍，需第一时间联系主治医生进行检查，并配合呼吸机、气管插管等措施协助患者恢复自主呼吸，最大程度降低其不良事件发生风险，提高患者生存概率。
（2）保持呼吸道通畅 ：通常情况下，AOPP患者呼吸道都会存在较多分泌物，加上救治期间应用大剂量阿托品，药物影响下会提高痰液粘稠度，进而形成痰痂造成气道阻塞。因此，护理人员需重视患者气道护理，注意其气道是否出现堵塞问题，并严格遵循无菌理念来规范吸痰操作，注意操作力度，避免动作过大增加患者机体不适，行气管插管时详细记录其插管深度，注意套囊充气位置是否移动，并在交接班次时做好口头、护理文书对接。患者行机械通气时，需注意患者呼吸频率、潮气量、气道压力、氧浓度等指标是否出现异常，并做好血气监测、分析工作，为患者呼吸机参数调整提供科学依据。此外，做好患者口腔清洁工作，予以淡盐水进行漱口，避免口腔内滋生细菌造成感染。
（3）功能锻炼：指导患者科学开展呼吸功能锻炼，鼓励患者通过深呼吸来加快其正常自主呼吸功能恢复，若患者血氧恢复程度超过90%，且呼吸肌无力症状得到显著改善，即可遵医嘱拔管脱离呼吸机，能有效控制呼吸机相关性肺炎发生风险。
（4）心理护理 ：大部分患者中毒行径多是以主动口服所致，除去自身主观因素中的焦虑、抑郁、绝望等负面情绪，治疗期间造成的机体不适、活动受限及沟通障碍等问题，都会导致患者心理问题加剧，有甚者在意识恢复后，还出现抗拒救治现象。因此，护理人员针对患者负面情绪予以针对性心理疏导，基于尊重隐私前提下做好保护性医护工作，多予以患者鼓励、开导来安抚其情绪波动，若患者存在沟通障碍或无法语言述说需求，可指导其通过手势、书面撰写等方法来了解患者需求，并告知病症相关知识来提高其认知程度，缓解其恐惧情绪。此外，引导家属一同做好患者心理疏导工作，减轻其心理负担，增强治疗信心，主动配合后续相关干预工作。
1.3观察指标
记录患者口腔感染、呼吸肌麻痹、抽搐等并发症发生情况。
应用生活质量量表（SF-36）对患者生活质量进行评分，评价内容涉及精神健康、生理功能、情感职能、社会功能、躯体疼痛等多项评分指标，每项分值范围0～100分，分值越高表明患者生活质量水平越高。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2.结果
2.1比较两组患者并发症发生率
两组患者均成功抢救并恢复意识，未出现死亡结局。
观察组并发症发生率较对照组低（7.32%<24.40%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3.讨论
有研究指出，AOPP患者病发后5天内是其并发症发作高峰期，也是患者病发IMS的主要时间段。究其原因，临床指出患者此时在经有效抢救而缓解基本中毒症状后，基于不影响患者周围神经前提下，大量解毒类药物会对其呼吸肌造成影响，降低呼吸肌功能而引发麻痹症状，且大部分患者存在睁眼乏力现象，并在病情监测中出现呼吸堵塞、窒息现象，在患者难以自主呼吸情况下需辅助其他医疗措施来维持呼吸，是IMS主要症状表现[6-7]。但此类症状与其他并发症特点较为相似，病症特征性较低，致使临床上常有患者误诊情况出现，不利于其后续治疗工作的快速展开，影响患者预后。历年来，临床针对AOPP患者继发IMS症状，多是以传统抢救、护理措施来进行干预，多以提高患者抢救效果为前提，忽略了临床护理干预的重要性，相关护理人员多是遵循医嘱来完成相关工作，过于被动的护理行为难以满足患者身心治疗需求，缺乏病症防控意识，易提高患者并发症发生概率[8]。
基于此，本次研究针对AOPP患者继发IMS症状，主张在有效救治后予以针对性护理干预，落实患者病症监测、心理疏导、呼吸道通畅及功能锻炼等防治措施，研究结果显示观察组并发症发生率及生活质量均优于对照组（P<0.05），证实此类方法具有较高可行性。其中，患者入院后经有效抢救后，护理人员基于掌握AOPP继发IMS的相关知识前提下，通过有预见性地监测其病情变化，并警惕患者动脉血气变化，及时发现异常并确诊病情，是提高抢救成功概率的关键所在。呼吸道干预中，护理人员通过机械通气、人工气道建立来协助患者恢复呼吸，并加强其呼吸功能锻炼及配合口腔清洁工作，减少其机械通气时间，控制患者感染风险；心理疏导中，针对患者负面情绪及时展开技巧性心理疏导，缓解其负面情绪的同时提高患者治疗配合度，增加其救治信心[9-10]。
综上所述，针对AOPP患者继发IMS症状，有效抢救配合针对性干预能提高患者救治成功率，对降低其并发症发生率和改善生活质量有较好临床价值，效果显著，值得推广。
【参考文献】
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