黄晓燕 刘敏 张盼琳
（昆明市社会福利院福利医院护理部；云南昆明680033）
摘要 目的 研究负压创面疗法对社会福利院中慢性难愈性创面的护理效果。方法 选取社会福利院中慢性难愈性创面患者66例进行回顾性分析。对所有患者均进行负压创面疗法并给予精心护理。观察并记录护理效果及进行护理满意度调查。结果 患者创面在治疗护理后，其平均愈合时间和疼痛缓解时间分别为（22.31±5.39）d、（2.89±0.32）d，总护理满意度高达98.48%。结论 针对社会福利院中慢性难愈性创面治疗中，积极给予负压创面疗法并给予精心护理，能显著加快创面愈合以及缓解疼痛感，同时提高患者对护理服务的满意度，可在福利院中广泛推广。
关键词：负压创面疗法；社会福利院；慢性难愈性创面；护理
因各类慢性病所导致的下肢静脉性溃疡、糖尿病足、烧伤、压疮等难愈性创面的发病率呈上涨趋势。慢性难愈性创面具有病情反复、治疗时间长等特点，患者需要承受巨大的心理压力，而家庭需要承担巨大的经济负担[1]。传统治疗方法在治疗慢性难愈性创面中效果不佳。随着负压创面疗法在治疗慢性创面的广泛应用，其效果及安全性已得到了认同[2]。而再经护理员细致观察及有效护理，可有效加快创面愈合，缓解疼痛及提高护理满意度。因此我院对社会福利院中慢性难愈性创面患者给予精心护理，效果显著，先将护理总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年10月-2020年12月期间社会福利院中慢性难愈性创面患者66例行回顾性分析。其中男35例，女31例，年龄50-88岁，平均年龄（68.3±3.2）岁；创面最小的有5×10cm，创面最大的有8×19cm。66例患者中，32例患者压疮，6例患者下肢脉管炎伴随皮肤坏死，9例患者肾病综合征并发下肢皮肤感染，15例患者糖尿病皮肤溃疡，4例患者为其他。本次选取的所有患者及其家属均已知晓本次研究内容并自愿参加；患者意识清楚无其他严重器质性疾病；排除临床资料不完善者。
1.2 研究方法
1.2.1 负压创面疗法 首先评估患者创面情况，在根据具体病情选取合适的负压封闭引流装置的应用方式，在进行负压吸引装置前，首先对创面细菌取样进行培养，待培养结果出来后再结合坏死组织状态及创面感染情况将患者创面分为感染和非感染两类，感染创面给予创面內持续负压冲洗灌流，非感染创面给予创面內持续负压冲洗吸引。
1.2.2 负压创面疗法护理 负压创面治疗能有效治愈慢性难愈性创面的关键主要是：（1）实时对患者患处贴膜覆盖状态进行检查，当薄膜和敷料发生明显管形、塌陷，则可判定密封性和负压效果均较好，若出现密封不佳情况应给予及时处理；（2）对引流管和冲洗管的畅通情况进行时刻观察以确保负压吸引的持续工作；（3）对患者创面的引流物进行观察，详细记录其量、性状及颜色，冲洗滴速应设置在每小时约100mL，未避免引流管堵塞每天可快速冲洗3-5次，注意观察引流袋中的引流液，当超引流袋2/3时应及时倾倒，倾倒时应避免引流物逆行而造成感染；（4）当敷料内有异味发出且有渗液残留应及时更换负压引流装置；（5）当创面在肢体则须将其抬高并关注患肢末梢血液循环状况；（6）引流一周后根据创面情况拔出或更换负压引流装置，引流在一周以上的患者则可将薄膜揭除。
1.2.3 创面护理 每天用碘伏对创面及周围皮肤进行1-2次擦洗以确保局部皮肤的干燥。协助患者进行功能锻炼，对患肢或创面部位附近进行按摩以降低关节僵直和肌肉萎缩等情况。但是在患者进行主动或被动活动时应保护好引流管，避免引流管滑脱、受压等。确保患者皮肤即床单保持清洁干爽，同时了解患者的疼痛程度等。
1.2.4 心理护理 负压创面疗法使患者活动受限，部分患者又无家人的陪伴，一旦出现难愈性创面不免出现恐惧、焦虑、紧张等心理。为此，对患者详细讲解慢性难愈性创面的形成知识、预防知识、负压创面疗法的有关知识等来缓解其不良心理，并帮助患者树立信心提高治疗依从性。
1.2.5营养护理
1.2.6营养护理
1.3 效果观察 观察患者的创面愈合时间、疼痛缓解时间等护理效果；再采用自制《护理满意度调查表》进行满意度调查，主要对护理态度、护理技能、护理服务进行评估，满分100分，评分≥85分为非常满意，评分在60-84分之间为一般满意，评分小于等于59分则为不满意。对能自行阅读及书写调查表的患者给予自行评分，对于无法自行书写或阅读的患者由护理人员对其讲解后根据患者意愿进行评分。护理满意率=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 用SPSS 20.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用±s描述，并采用t检验；计数资料采用x2检验。P≤0.05为两组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理效果 66例患者经护理人员精心护理后，创面平均愈合时间为（22.31±5.39）d，疼痛平均缓解时间是（2.89±0.32）d。
2.2 护理满意度调查 本次共计发放66份《护理满意度调查表》，回收66份，回收率100%。经统计，结果显示，非常满意有32例，占比48.48%，一般满意33例，占比50.00%，不满意1例，占比1.52%，总护理满意度为98.48%。
3 讨论
社会福利院是一个专业收养因年老、疾病、生理或心理缺陷而丧失劳动和生活自理能力人群的一个医养结合服务机构。由于老龄化社会进程的快速发展及独生子女家庭的小型化等因素，致使家庭赡养能力减弱，由于子女工作生活较为繁忙，在老人患病或需要照护时无暇顾及，在目前医疗资源紧张的情况下，大部分子女均会选择将失能老人送到福利院或其他为老服务机构进行康复或生活。
慢性难愈性创面主要是因创面受到感染而激活免疫细胞，将蛋白水解酶、炎性因子和活性基团大量释放，继而导致肉芽组织生长受抑；或是因创面受压而造成缺氧缺血而降低胶原合成，与此蛋白酶水解过多生长因子抑制成纤维细胞等迁延、繁殖，进一步使创面不愈。由此可见，在难愈性创面治疗后防止创面感染，给予有效护理是促进创面肉芽组织再生长的重要措施。持续封闭式负压引流已经被证实是一种治疗慢性难愈性创面有效的方式[3]，能有效降低创面愈合时间，提高治疗效果。
本文研究结果显示，患者创面在治疗护理后，其平均愈合时间为（22.31±5.39）d，疼痛平均缓解时间是（2.89±0.32）d，愈合时间和缓解时间均相对较低，说明能有效促进创面愈合以及缓解患者疼痛感。满意度调查结果显示，非常满意率48.48%，一般满意率50.00%，总护理满意度为98.48%。说明患者对护理技能、态度、服务的满意度较高。仅有1例患者不满意，是因为负压创面治疗过程中其密封性不好，导致其创面在治疗过程中有恶化情况，但是在及时处理后已经痊愈。
综上所述，针对社会福利院中慢性难愈性创面治疗中，积极给予负压创面疗法并给予精心护理，能显著加快创面愈合以及缓解疼痛感，同时提高患者对护理服务的满意度，可在为老服务机构中广泛推广应用。
参考文献
[1] 韩花花，周粤闽，赵倩楠等.负压创面疗法在慢性难愈性创面中的应用及护理[J].河南大学学报（医学版），2020,39（5）：330-333.
[2] MATOX E A.Reducing Risks Associated With Negative-Pressure Wonud Therapy : Strategies for Clinical Practice[J].Critical care nurse,2017,37(5):67-77.
[3] 孙晓勤，付丽，谭晓蕾.持续封闭式负压引流联合银离子敷料在慢性难愈性创面中的效果观察及护理[J].护理实践与研究，2017,14（13）：117-118.
昆明市卫生健康委员会卫生科研课题项目编号：2019-14-05-007