邱陈
（睢宁县人民医院 儿科；江苏睢宁221200）
【摘要】目的 分析综合护理干预对小儿喘息型肺炎患儿精神状态与症状消退的影响。方法 选取2018年9月-2020年9月本院收治的103例喘息型肺炎患儿为研究对象，依据患儿就诊单双编号法分为两组，其中单数编号的52例患儿归为对照组，给予常规护理干预；双数编号的51例患儿则归为观察组，在对照组干预前提上加以综合护理干预，对比两组患儿的精神状态评分、肺功能指标水平、症状消退时间。结果 观察组患儿发热、咳嗽、气促、喘息消退时间均短于对照组（P<0.05）；观察组患儿每公斤潮气量、第1秒用力呼出量、最高呼气流速水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的精神状态评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理干预可有效改善小儿喘息型肺炎患儿的精神状态，并能够加速患儿症状消退，促进康复。
【关键词】综合护理干预；小儿喘息型肺炎；精神状态；症状消退
小儿喘息型肺炎通常表现为喘息、咳嗽、发憋等症状，且部分患儿还伴有持续性发热（38℃-39℃），故而临床治疗该疾病多以退热、抗感染为主。根据大数据提示[1]，我国小儿喘息型肺炎的患病呈逐年升高趋势发展，对患儿的身心健康造成极大的影响。虽然临床对症治疗具有良好的疗效，但由于患儿年龄较小，在治疗期间经常出现啼哭、抗拒等现象，治疗依从性较低，导致临床治疗效果受到一定的影响。有文献报道[2]，在喘息型肺炎患儿治疗过程中，辅以科学、合理的临床护理干预措施对于改善预后具有重要意义。然而，常规护理多以遵循医嘱作为护理流程，且缺乏护理个性化。随着临床护理学的不断发展，综合护理干预逐渐得到完善。相关文献报道[3]，综合护理干预可有效改善小儿喘息型肺炎患儿的精神状态，促进康复。为此，本研究分析综合护理干预对小儿喘息型肺炎患儿精神状态与症状消退的影响，旨在探讨综合护理的有效性，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年9月-2020年9月本院收治的103例喘息型肺炎患儿为研究对象，依据患儿就诊单双编号分为两组，其中单数编号的52例患儿归为对照组，双数编号的51例患儿则归为观察组。对照组患儿：男性27例、女性25例；年龄1个月-5岁，平均（1.78±0.47）岁；病程3-15d，平均（8.45±3.41）d。观察组患儿：男性28例、女性23例；年龄2个月-4岁，平均（1.84±0.55）岁；病程3-16d，平均（8.54±3.59）d。入选的患儿均已获得家属同意，且获取院伦理委员会批准。两组患儿基本情况对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：参照《儿科学》中小儿喘息型肺炎的相关诊断标准，表现为发热、咳嗽、咳痰等症状；经胸部X线检查提示支气管周围伴有炎性病灶、肺纹理增粗。排除标准：合并其他感染性疾病、肝功能、肾功能不全者；伴有心脏病、肺结核、支气管扩张者。
1.2护理方法
给予对照组常规护理干预，措施：保持患儿病房温湿度适宜、环境整洁；鼓励患儿多饮水，饮食以少食多餐为主，多进食蛋白质、维生素食物。
观察组在常规护理干预的前提上加以综合护理干预，方法：①基本护理：根据患儿实际病情特点与医护人员的经验总结，对患儿临床治疗、护理中可能并发的情况进行预测和评估，制定针对性护理计划；明确患儿可能出现的各项危急证、危急状况等。对于患儿持续24h体温＞39℃，合并呼吸困难、哮鸣音，精神状态差等症状者，需要重点关注，并立即向医师汇报；加强院内巡视，密切观察患儿体温、呼吸频率等情况，做好吸氧、降温、补液等维持性治疗。②心理护理：及时与患儿家属进行有效沟通，详细讲解关于小儿喘息性肺炎疾病知识，包括发病机制、治疗流程、护理操作等，让患儿家属协助患儿提高治疗配合度。③健康宣教：以患儿家庭作为宣教中心，通过图片、视频、宣传手册等形式开展；通过微信平台向患儿家属讲解肺炎患病机制、临床体征、治疗手段、并发症等方面知识；鼓励患儿家属参与治疗，建立良好的护患沟通机制。④体征护理：对患儿进行24h实时动态监测，每间隔8h详细记录1次实际体征指标水平，并每隔2h对患儿进行1次体温监测；对于病情稳定者，可延长至6h检测1次体温，若患儿伴有高烧情况，则通过物理降温措施给予降温处理，且降温处理中的相关操作需按照循序渐进原则，禁止骤降。⑤排痰护理：每 2 小时翻身一次，翻身时给予叩背，可借助小儿简易呼吸器面罩，于雾化吸入的间歇期进行,患儿背向操作者,取侧卧位,单手环抱患儿, 另一只手五指并拢,稍向内合掌成空心状,一手拇指与中指固定面罩，食指压于面罩顶端球囊接口处，也可在球囊接口处塞入棉球，防止漏气，利用手腕部的力量根据患儿的耐受程度，在吸痰前由下至上、由外至内、由快至慢、由轻到重有节奏的叩击患儿背部，注意避开脊柱、肾区，力度舒缓但要达到皮肤轻微发红程度,先叩击疾病严重一侧胸部, 再换另一侧,叩击频率：每次叩击 2 min,间隔 30 s,每个部位叩击 7 次, 叩击频率：12 个月以内婴幼儿每分钟 120 ~ 140 次、12 个月及以上患儿每分钟 140 ~ 180 次，4～6 次／d[4]。叩背结束后进行体位引流，取患儿肺部听诊痰鸣音最明显处,采用舒适体位,婴儿采取侧卧位,幼儿采取坐位及头低脚高位, 利用重力原理使患儿肺部痰液及分泌物自小支气管向大支气管方向迅速引流，保持体位引流的持续时间 10 ~ 20 min,主要取决于痰量及黏稠度,体位引流每天 2 ~ 3 次,每次在哺乳或饮食前进行,降低吸入痰液风险,患儿痰液排出后再次对患儿肺部进行听诊,每天 2 次,持续治疗 3 d。
1.3观察指标
（1）比较两组患儿临床症状消退时间，包括发热、咳嗽、气促、喘息消退时间。
（2）比较两组患儿的肺功能指标水平，采用婴幼儿肺功能检测以（美国森迪斯Vmax26型）在婴幼儿饭后1h且处于睡眠状态下进行评估，操作时，婴幼儿取仰卧位，医师将面罩放置于婴幼儿口鼻处，并用手指轻轻托住其下颌，避免漏气；主要评估患儿每公斤潮气量、第1秒用力呼出量、最高呼气流速水平。
（3）比较两组患儿的精神状态评分，采用科室自制的婴幼儿精神状态评估量表进行评价，包括哭闹、脸色、摄奶量/进食量、睡眠、动作、大便次数等共10个方面，分值为1-20分，分值越大表示患儿精神状态越不理想。
1.4统计学分析
采用SPSS22.0处理数据，计量资料采用（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1症状消退时间对比
观察组患儿发热、咳嗽、气促、喘息消退时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
喘息型肺炎又可称为毛细支气管炎，多发于冬春季节，其通常是由于呼吸道合并病毒感染所致，患病初期临床症状无典型特征，与感冒相似，而经血常规、胸部X线片检查后提示机体白细胞水平升高，且肺部存在炎症。当前，临床治疗小儿喘息型肺炎多以药物（抗生素）为主，但长期给药治疗，极易对患儿胃肠道造成刺激，从而增加并发症发生风险。此外，由于患儿年龄较小，其在接受治疗过程中通常情绪不稳定，甚者不配合或抗拒治疗，严重影响治疗效果[5]。近年来，护理干预广泛应用于儿科临床中，对提高患儿配合度、改善预后具有重要意义。
常规护理干预为临床较为常用的一种护理模式，但其护理措施具有机械性、片面性，护理人员通常是根据医嘱对喘息型肺炎患儿开展相关护理干预，缺乏一定的主动性；同时在护理过程中，护理人员缺乏对患儿情绪变化的针对性护理，不利于改善患儿不良情绪，导致对提高患儿治疗配合度效果不理想[6]。
综合护理干预以医学科学理论为实施依据，并参考可信度较高的研究结果与医护人员的临床经验作为佐证，从而制定全面化、系统化的护理计划。黄诗盈[7]等研究报道，综合护理措施可加速喘息型患儿临床症状好转，促进患儿康复速度。本研究发现，干预后，与对照组患儿对比，观察组患儿发热、咳嗽、气促、喘息消退时间更短，肺功能指标水平更高（P<0.05），结果与上述研究报道相似。本研究中，综合护理通过给予患儿有效的拍背和引流排痰，可以有效维护患儿的呼吸通畅，便于雾化治疗，从而能够加快患儿临床症状的缓解速度，促进肺功能的恢复[8]。本研究中，干预后，与对照组患儿对比，观察组的精神状态更好。综合护理通过对患儿家属展开健康知识宣教，纠正患儿家属以往对喘息性肺炎疾病错误的认识，缓解其过度担忧、焦虑情绪，从而给患儿起到榜样性示范作用，提高患儿治疗配合度[9]。此外，针对患儿存在的不良情绪采取多种方式进行安抚，这不仅能够提升患儿对护理人员的信任感、安全感，还能够有效减少患儿治疗中的哭闹，以便治疗的顺利实施，从而能够促进患儿康复，改善精神状态[10]。
综上所述，综合护理干预可有效改善小儿喘息型肺炎患儿的精神状态，加速患儿症状消退，并能够改善肺功能，促进康复。
【参考文献】
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