邵智英
（宜兴市第二人民医院；江苏宜兴214221）
【摘要】目的：分析妇产科门诊宫颈病变筛查的意义，将管理策略提出。方法：从妇产科门诊实施宫颈薄层液基细胞学（ＴＣＴ）检查的2037例对象中选择非典型鳞状细胞（ＡＳＣ－ＵＳ）及以上级别患者121例，经过高危型人乳头状瘤病毒（ＨＲ－ＨＰＶ）检测分流，利用宫颈锥切术或者阴道镜，为宫颈癌高危因素者实施活组织病理学检查。结果：本组实验中，对比ＡＳＣ－ＵＳ患者，高度鳞状上皮内病变（ＨＳＩＬ）及低度鳞状上皮内病变（ＬＳＩＬ）患者的ＨＲ－ＨＰＶ（＋）检出率均明显更高，P＜0.05；ＨＲ－ＨＰＶ（＋）的ＣＩＮⅡ及以上级别病变检出率明显更高，对比ＨＲ－ＨＰＶ（－）患者，P＜0.05。结论：妇产科门诊宫颈病变筛查意义重大，可采用宫颈ＴＣＴ检查和ＨＲ－ＨＰＶ基因检测，同时全面落实管理策略，可促使宫颈癌发生率明显下降。
【关键词】妇产科；门诊；宫颈病变筛查；意义；管理策略
临床上常见女性生殖系统恶性肿瘤，其中包括宫颈癌，容易导致患者死亡。分析宫颈癌发生以及发展，是由渐变到突变、量变到质变的连续性瘤变过程，临床分析宫颈上皮内瘤样变，影响因素是宫颈浸润癌，属于宫颈癌前病变，从宫颈上皮内瘤样变发展至宫颈癌，这一过程较为漫长，因此，对于妇产科门诊来说，对宫颈病变进行积极有效筛查，对宫颈癌前病变进行相应诊治[1]，可有效下降患者宫颈浸润癌发生率，对比宫颈癌患者来说，可获得理想治疗效果以及预后效果。因此，为了早期诊断以及治疗宫颈上皮内瘤样变，临床应为广大女性开展宫颈癌筛查，可对宫颈癌瘤变过程起到阻断作用，将宫颈浸润癌死亡率、发生率均有效下降。本组将321例非典型鳞状细胞（ＡＳＣ－ＵＳ）及以上级别患者选择，分析了妇产科门诊宫颈病变筛查的意义及管理策略。
1 资料及方法
1.1资料
在我院2018年1月至2020年12月将非典型鳞状细胞（ＡＳＣ－ＵＳ）及以上级别患者121例选择，来源是妇产科门诊实施宫颈薄层液基细胞学（ＴＣＴ）检查的2037例对象，均知情入组，年龄介于26岁至56岁，中位年龄36.5岁。
1.2方法
采用伯塞斯达系统来完成ＴＣＴ细胞学分类，具体包括良性细胞改变、ＡＳＣ－ＵＳ或者非典型腺细胞、鳞状上皮内病变以及鳞癌、腺癌等。
检测ＨＲ－ＨＰＶ ＤＮＡ过程中使用基因杂交信号扩大仪，若ＲＬＵ／ＣＯ在1及以上，提示阳性，ＨＲ－ＨＰＶ ＤＮＡ负荷量在10-9mg/ml及以上。
利用ＨＰＶ核酸扩增分型检测试剂盒完成ＨＲ－ＨＰＶ分型检测，蓝紫色圆点清晰可见，为检测阳性。
若ＴＣＴ结果为ＡＳＣ－ＵＳ及其以上级别病变，实施ＨＲ－ＨＰＶ检测，若ＨＲ－ＨＰＶ（＋）或者部分有高危因素，利用宫颈锥切术或者电子阴道镜，完成活组织病理学检查。
1.3统计学办法
计算计量资料（t检验）、计数资料（X2检验）中使用SPSS 25.0统计软件包，表现形式是（均数±标准差）、百分率，P＜0.05，有统计学意义。
2 结果
本组探究中，异常宫颈涂片发生率5.94%（121/2037）。高度鳞状上皮内病变（ＨＳＩＬ）及低度鳞状上皮内病变（ＬＳＩＬ）患者的ＨＲ－ＨＰＶ（＋）检出率均明显更高，对比ＡＳＣ－ＵＳ患者，X2=4.2770，9.6772，P＜0.05；本组实验中，共计46例患者采用了阴道镜检查，对比ＨＲ－ＨＰＶ（－）患者，ＨＲ－ＨＰＶ（＋）的ＣＩＮⅡ及以上级别病变检出率明显更高，X2=4.4372，P＜0.05。
3 讨论
临床分析宫颈癌，发展过程较为缓慢，由宫颈癌前病变到宫颈浸润癌，一般需要5~10年发展，这一情况为癌前期病变患者提供了充足时间进行临床诊治，临床十分重视宫颈病变筛查，有助于防治宫颈癌[2]。
宫颈癌属于感染性疾病，密切相关因素是HPV感染，利用细胞学检查，可及时发现患者宫颈组织形态学改变，目前我国利用TCT检查来初步筛选宫颈病变患者，若结果异常，应为患者提供阴道镜检查[3]，宫颈病变确诊依据是病理学结果。随着我国人们健康意识提升，越来越多女性主动要求或者对医生建议进行积极接受，实施宫颈TCT检查，可以针对宫颈癌倾向高危人群实施有效干预。临床实践证实，利用TCT检查，可初筛宫颈病变，简便易行，可为宫颈病变进一步诊断提供良好理论依据，利用TCT检查结合HR-HPV检测[4]，对于高危患者来说，实施阴道镜下活组织检查或者实施宫颈锥切术，可对患者宫颈癌前病变进行及时发现，有助于患者获得早期诊断以及治疗，可将患者宫颈浸润癌发生率有效下降。
对于妇产科门诊来说，在开展宫颈病变筛查过程中，应采取以下管理策略：首先应将妇产科门诊TCT管理系统以及管理模式构建完成，追踪随访TCT结果异常患者，利用多种方式，普及宫颈病变防治知识[5]，对TCT结果异常以及HR-HPV结果异常患者实施量身制定诊疗计划操作，将宫颈病变专科门诊出诊时间增加[6]，将阴道镜检查时间增加，妇科医师应密切配合病理科医师，将TCT阅片质量提高。
本组实验得出：对比ＡＳＣ－ＵＳ患者，高度鳞状上皮内病变（ＨＳＩＬ）及低度鳞状上皮内病变（ＬＳＩＬ）患者的ＨＲ－ＨＰＶ（＋）检出率均明显更高；ＨＲ－ＨＰＶ（＋）的ＣＩＮⅡ及以上级别病变检出率明显更高，对比ＨＲ－ＨＰＶ（－）患者。
综上，妇产科门诊宫颈病变筛查的临床意义重大，可以尽早发现疾病，促进患者早期诊断以及治疗，采用宫颈ＴＣＴ检查和ＨＲ－ＨＰＶ基因检测并全面落实管理策略，可促使宫颈癌发生率明显下降，值得临床推荐。
参考文献：
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[2]梁登辉, 高原, 舒丽莎. 宫颈脱落细胞中cyclin E,Ki67的表达对宫颈癌高危人群筛查的意义及其管理对策分析[J]. 中国性科学, 2020(7):29-32.
[3]许倩. 妇产科门诊宫颈病变筛查的意义及管理策略[J]. 健康必读, 2018, 000(022):166.
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