张娟娟
（徐州市肿瘤医院 中毒职业病科；江苏徐州221005）
【摘要】目的 研究护理干预配合呼吸功能锻炼对尘肺病患者生活质量及肺功能的影响。方法 选取2019年6月～2020年6月我院收治的126例尘肺病患者作为主要研究对象，按随机数字表法的分组方式，将126例患者分为对照组与观察组，每组各63例，对照组进行常规护理，观察组在对照组的基础上开展呼吸功能锻炼，分别对两组患者干预前后的生活质量、1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1占用力肺活量比值（FEV1/FVC）以及呼吸困难程度（Borg）进行比较。结果 干预后，观察组患者的各项生活质量评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的FEV1、FVC以及FEV1/FVC指标水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的Borg评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在对尘肺病患者开展护理干预的同时，指导其进行呼吸功能锻炼，不仅能够改善患者的肺功能及呼吸困难的程度，还能在一定程度上提高患者的生活质量。
【关键词】护理干预；呼吸功能锻炼；尘肺病；生活质量；肺功能
前言
尘肺病属于临床常见病，病变原因主要与环境有关，病变人群多为钢铁、水泥工人，病变期间患者多会出现咳嗽、胸痛及呼吸困难等症状，治疗不及时极易引发呼吸衰竭、肺结核或慢性肺源性心脏病等并发症，威胁患者的生命安全[1]。由于该病缺乏特效药，因此临床多是在对患者进行药物治疗及肺灌洗的同时，加强患者的护理干预，避免肺功能恶化。但是，单一护理干预在改善患者呼吸困难等症状方面效果欠佳。呼吸功能锻炼属于康复训练的一种，主要根据患者自身的情况为其安排呼吸肌肌群训练，以此来缓解患者呼吸困难等症状[2]。据相关研究显示[3]，通过护理干预与呼吸功能锻炼相结合的方式，可消除单一护理干预的局限性，最大限度提高护理效果。鉴于此，本文就护理干预配合呼吸功能锻炼对尘肺病患者生活质量及肺功能的影响进行研究，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2019年6月～2020年6月我院收治的126例尘肺病患者作为主要研究对象，按随机数字表法的分组方式，将126例患者分为对照组与观察组，每组各63例，对照组男女性患者分别为46例、17例，年龄43-84岁，平均（64.25±10.54）岁，分期：Ⅰ期43例、Ⅱ期13例、Ⅲ期7例；观察组男女性患者分别为43例、20例，年龄44-83岁，平均（65.32±10.24）岁，分期：Ⅰ期42例、Ⅱ期16例、Ⅲ期5例。两组患者基础资料组间差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。研究已经医院伦理委员会同意，患者均知情同意。
纳入标准：①符合《尘肺病诊断标准GBZ70-2009》[4]诊断标准的患者；②存在严重咯血、胸痛的患者；③经肺功能、CT检查确诊为尘肺病的患者。排除标准：①急性呼吸道感染的患者；②Ⅳ期尘肺病患者；③合并慢性支气管哮喘的患者。
1.2方法
对照组：对患者开展常规护理干预。及时告知患者疾病的相关知识，并对其心理状态进行评估，根据评估结果开展针对性的护理干预，消除其不良心理状态。此外还需指导患者进行散步、慢跑等训练。
观察组：在对照组的基础上对患者开展呼吸功能锻炼。（1）腹式缩唇呼吸：让患者闭口后使用鼻子呼吸，吸气时间约为2～3s；呼气时间约为4～6s。针对病情较为严重的患者，可适当将呼气时间缩短至1～2s，呼气时间缩短至2～3s。（2）腹式呼吸：让患者采取仰卧或半卧位，半屈双膝放松腹肌，一手置于胸骨柄处，一手置于腹部，随后闭口用鼻呼吸，吸气时要求膈肌下降，凸出腹部；呼气时要求收缩腹肌。（3）全身性呼吸操：让患者依次进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸肌肌群训练，并在开展呼吸肌肌群训练的同时适当进行广播体操训练。让患者采取站立位，吸气时保持立位，呼气时前倾，或双手抱头时吸气，转体时呼气。针对耐受性较差的患者，若该类患者在训练过程中出现咳嗽等症状，需让患者休息3～5min后再进行锻炼，整体训练时间为30min，1d/次。锻炼结束后需严密对患者的心率及血氧饱和度进行检查。
1.3观察指标
（1）通过量表调查的方式，在干预前及干预3个月后，评定两组患者的生活质量，量表选择圣乔治呼吸问卷（SGRQ），主要对呼吸情况、日常活动、心理状态以及疾病影响等维度进行测评，总分为100分，各个维度分值均为0～25分，分数与生活质量呈正比。（2）于干预前及干预3个月后对两组患者的肺功能进行测量，主要包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及FEV1占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。（3）分别在干预前及干预3个月后，采用Borg评分法对两组患者的呼吸困难程度进行评定，分值为0～10分，分数越高越严重，其中0分表示呼吸正常；1分表示轻微呼吸困难；2～3分表示轻、中度呼吸困难；4分表示略严重；5分表示严重；6～8分表示非常严重；9分表示十分严重；10分表示极度呼吸困难。
1.4统计学分析
采用SPSS22.0统计学软件对此次研究数据进行分析，计量资料以（）表示，使用t检验，若检验结果为P＜0.05则差异具有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组患者干预前后的生活质量
干预前，两组患者的生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组患者的各项生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
尘肺病主要有粉尘阻塞气道或肺泡所致，病变后极易出现弥漫性纤维化的状况，治疗不及时将会导致患者的支气管狭窄，影响肺部正常通气，最终导致患者出现胸痛、呼吸困难以及咯血等症状，影响患者的生活质量[5-6]。一般情况下，临床多是通过常规护理的方式对尘肺病患者进行护理干预，这虽能取得一定的效果，但由于常规护理内容缺乏系统化的康复训练方法，再加上部分患者的自主康复意识较差，较难长期自主进行康复训练，因此整体护理效果欠佳。
呼吸功能锻炼是预防肺部感染的主要措施，主要包括缩唇呼吸、腹式呼吸以及全身性呼吸操等，近几年在临床中的应用十分广泛。通过护理与呼吸功能锻炼联合干预的方式，指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸肌肌群训练与广播体操相互结合的全身性呼吸操，能够取得腹式呼吸、缩唇呼吸锻炼的效果。再加以广播体操中的扩胸、转体等肢体活动，锻炼患者的胸部肌群，可在一定程度上扩大胸廓，不仅能够增强患者的通气及换气功能，缓解其呼吸肌疲劳度，还能在一定程度上改善患者的机体运动能力，有助于进一步提升患者的生活质量[7-8]。本文研究结果显示，干预后观察组患者的生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05）。结果说明，对尘肺病患者开展护理干预及呼吸功能锻炼，可在一定程度上提高患者的生活质量。在对尘肺病患者开展护理干预的同时，指导其进行缩唇呼吸锻炼，让患者加强对呼吸肌、肢体呼吸的锻炼，可有效增强患者的气道内压，避免外周小气道出现陷闭的状态，使肺部的残留气体能够快速排除，确保更多的新鲜空气能够进入肺部，有助于加快患者的肺功能恢复速度。本文研究结果显示，干预后观察组患者的FEV1、FVC以及FEV1/FVC指标水平明显高于对照组（P＜0.05）。由此可见，通过护理与呼吸功能锻炼联合干预的方式，能够帮助患者改善自身的肺功能。在对患者进行常规护理干预后，指导患者进行腹式呼吸，协调膈肌与腹肌在呼吸运动中的活动，能够增强患者的腹部压力，降低气道阻力，避免肺组织出现广泛纤维化的状况，同时还能在一定程度上提高患者的肺活量，增强通气量，达到减少呼吸肌频繁收缩的状况，有助于改善患者的呼吸肌收缩功能，避免患者再次出现呼吸困难的状况[9]。本文研究结果显示，干预后观察组患者的Borg评分明显低于对照组（P＜0.05）。由此可见，在对尘肺病患者开展护理干预时，让其进行呼吸功能锻炼，有助于缓解患者呼吸困难的状况。
综上所述，针对尘肺病的患者，通过护理干预与呼吸功能锻炼联合干预的方式，除了能够改善患者的肺功能外，还能减轻患者呼吸困难的状况，有助于进一步提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1]沈敏,白伟莉,苗雪.运动锻炼配合健康教育对尘肺患者呼吸功能及健康行为的影响[J].临床医学研究与实践,2019,4(22):164-166.
[2]鞠芳,蒋红,王鑫,等.整体护理在职业性尘肺病并发慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者康复中的应用[J].中华劳动卫生职业病杂志,2019,37(12):893-895.
[3]刘娜.呼吸功能锻炼结合护理干预对肺癌手术患者自护能力、生活质量及肺功能的影响[J].临床医学工程,2019,26(3):385-386.
[4]李德鸿. 尘肺病诊断标准GBZ70-2009[C]尘肺病影像诊断新进展研讨会.中华预防医学会;中国煤炭工业协会,2010.
[5]谢巧英,褚彦明,沈华浩,等.尘肺病患者呼吸功能衰竭并发肺性脑病的危险因素分析[J].中国预防医学杂志,2019,20(2):132-135.
[6]杨芸,居朝霞.尘肺病患者营养状况及营养干预对病情严重程度的影响[J].工业卫生与职业病,2019,45(6):425-428.
[7]欧必芳.护理干预联合呼吸功能锻炼对尘肺患者生活质量及肺功能的影响分析[J].国际感染病学（电子版）,2020,9(1):203-204.
[8]罗晓芳.健康教育配合呼吸功能锻炼对尘肺患者肺功能以及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2019,23(1):93-95,99.
[9]黄晓云,刘宁,江炳贞,等.深慢呼吸缩唇呼气联合人工阻力呼吸训练在老年肺尘埃沉着病患者中的应用效果[J].中国当代医药,2020,27(22):48-51.