陈静
（扬州东方医院；江苏扬州225009）
摘要：目的 提高脑卒中偏瘫患者良肢位摆放正确率。方法 成立爱脑圈，确定“提高脑卒中偏瘫患者良肢位摆放正确率”为活动主题；遵循PDCA循环工作程序；通过活动计划拟定、现状调查、原因解析和目标设定，拟定对策并执行。结果 护理爱脑圈活动能有效提高护士的专科理论知识、操作技能和软实力，同时提高了患者照顾者的相关知识掌握力度和其对宣教的满意度。结论 爱脑圈活动有效提高脑卒中偏瘫患者良肢位摆放正确率，值得推广应用。
关键词：脑卒中患者；偏瘫患者；良肢位摆放；
引言：我国每年脑卒中发病人数超过150万人，致残率高达86.5%。脑卒中具有发病率高、病死率高和致残率高的特点[1]。关节挛缩是脑卒中患者常见的并发症之一，其发生率高达90%，一旦发生，对患者肢体的功能恢复和患者的生存质量都会造成非常严重的后果。如何降低脑卒中患者的致残率引起神经内科医护人员的广泛关注。研究表明良肢位摆放是脑卒中患者早期最基础康复治疗的方法之一[2]。采用正确的良肢位是预防瘫痪肢体挛缩，抑制痉挛，保持肢体良好功能的关键，能大大降低患者的致残率，同时也能提高患者的生活质量，减轻患者家属的负担[3]。我科于2020年4月组建爱脑圈，以“提高脑卒中偏瘫患者良肢位摆放正确率”为主题开展活动，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年04月20日-2020年06月05日于我院治疗的脑卒中偏瘫患者60名。其中男38例，女22例，年龄61~89岁，平均年龄（73.11±0.98）岁。两组患者的性别、年龄等资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1活动计划拟定与主题确定
本科室于2020年4月成立爱脑圈，由圈员选定主题为“提高脑卒中偏瘫患者良肢位摆放正确率”。计划分八个月完成，每周固定时间进行圈员活动，遵循PDCA循环工作程序，同时绘制爱脑圈活动甘特图。
1.2.2现状调查及原因分析
本研究在爱脑圈活动执行前进行调查。于2020年04月20日-2020年06月05日对60名脑卒中偏瘫患者进行良肢位摆放的查检，医护人员共进行312次良肢位摆放，其中有141次摆放不正确，良肢位摆放正确率仅为54.81%。
针对以上情况进行原因分析，依据改善前柏拉图和根据80/20法则，导致偏瘫患者良肢位摆放不正确的最主要的原因包括流程标准不完善、护士宣教不到位、护士缺乏专业知识和操作流程培训不到位。患者及照顾者依从性差、患者频繁更换陪护为良肢位摆放不正确的次要原因。
1.2.3目标设定及衡量指标
目标值设定。目标值=现况值+（1-现况值）*改善重点*圈能力。最终设定目标值脑卒中偏瘫患者良肢位摆放正确率为80.28%，良肢位摆放正确率=良肢位摆放正确例数/同期查检总例次*100%。
衡量成果的指标主要关注对策改善后护士对良肢位摆放相关知识的掌握及操作、患者照顾者对良肢位摆放相关知识的掌握情况和对良肢位摆放宣教的满意度和对护士软实力发展的影响。护士软实力评分由圈员7人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分70分。
1.2.4对策拟定
2020年7月开始实施PDCA改进方法实施对策。具体内容包括（1）完善良肢位摆放相关流程标准。通过修订良肢位摆放的流程图、操作流程及评分标准，使标准要求明确化；制定质控表格及考核措施，同时将其良肢位摆放正确率纳入个人绩效考核。（2）加强护士专科知识的掌握。对全科护士进行良肢位摆放的理论与操作知识的系统化培训，在培训结束后对全科护士进行理论与操作培训考核；考核人员对考核成绩进行评比并予以奖励，充分调动护士的积极性。护士长监督培训过程，并亲自抽查考核，并将考核结果与绩效挂钩。（3）制定良肢位摆放宣传材料，加强宣传力度。由主管护士制定良肢位摆放的宣教材料，通过发放宣教材料、播放视频、推送美篇、召开公休座谈会集中讲课等方式，开展多形式宣教；每日责任护士对所分管的需要摆放良肢位的患者再次宣教。
1.3数据处理与统计学方法
采用IBM SPSS 21.0软件对数据先进行正态分布分析和方差齐性检验，样本均采用平均值和标准差表示，当样本符合正态分布，使用T检验进行两组间显著性差异，当P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
1.1活动执行前后护士对良肢位摆放相关知识的掌握及操作结果
活动执行后全科护士的专科理论知识及操作技能提高，护士主动操作的积极性提高（见表1）。
3.讨论
良肢位是指躯体、四肢的良好体位，具有防畸形，减轻症状，使躯体和肢体保持在功能状态的作用[4]。爱脑圈活动很好的解决了脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的实际问题，为患者提供正确、有效的康复护理，减少肢体痉挛，降低卒中致残率；与此同时，住院病人良肢位摆放需要长期数据监测，圈活动在有效提高良肢位摆放正确率同时也要预防其他新的摆放错误原因的发生。爱脑圈活动还能增强团队凝聚力和个体自信心，提高协作能力，提升护理人员创新实践能力。活动执行后，护士掌握了良肢位摆放的标准流程，规范良肢位摆放操作，提高护患沟通能力及自我管理能力；同时提升护理品质，提高患者满意度，树立良好的医疗形象，提升医院的品牌。
参考文献
[1]程秀凤.良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复过程中的重要性【J】中外医学研究.2019.04.056
[2]王晴.良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理的效果【J】当代临床医刊.2019.01.036
[3]王李丽.早期良肢位摆放对脑卒中偏瘫患者肢体功能及日常生活能力的影响探讨【J】医学理论与实践.2019.04.026
[4]纪二丽，孙俊芳，刘佳.良肢位摆放早期康复护理脑卒中偏瘫的应用【J】中国继续医学教育.2019.08.075