张英
（内蒙古锡林郭勒盟中心医院影像中心；内蒙古026000）
[摘要] 目的 研讨64排螺旋CT机在急性胰腺炎患者中的应用及其诊断价值。方法 使用64排螺旋CT机对我院收治于2018年10月-2020年10月的86例急性胰腺炎患者进行扫描，并结合其Balthazar CT评级以及临床BISAP评估结果，判断诊断准确性。结果 本组86例患者均顺利完成螺旋CT诊断，检出84例，检出率为97.7%。CT评级与BISAP评估为轻度胰腺炎的患者占比相当，无统计学意义（P＞0.05）；但评估为中重度胰腺炎的患者占比，CT评级高于BISAP评分，有统计学意义（P＜0.05）。结论 64排螺旋CT机用于急性胰腺炎患者的临床诊断准确率较高，尤其是依靠CT评级诊断中重度胰腺炎，更利于为临床提供客观可靠的指导依据。
[关键词] 64排螺旋CT；急性胰腺炎；诊断价值
急性胰腺炎是由于胰酶被某些因素（胆石症、酒精等）过度激活，导致胰腺组织呈自身消化状态而引起，患者以餐后突发持续上腹痛为主要表现，伴发症状包括恶心、呕吐等，需要尽早确诊并治疗，以免严重危害到患者的身体健康。螺旋CT能够依靠X线束获取指定部位的图像信息，在目前临床多个领域均有所普及和应用[1]。现为明确该影像技术用于急性胰腺炎的诊断效果，本研究就86例急性胰腺炎患者资料进行了相关分析和总结。具体示下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次选取的86例急性胰腺炎患者资料均完整，均为我院2018年10月-2020年10月收治病例，且已签署书面同意材料；无伴发其他系统疾病、严重精神异常及人血蛋白＜30g/L等问题。包括男47例，女39例，年龄23~69（43.9±6.7）岁。
1.2 方法 采用64排128层螺旋CT机（西门子 Defintion AS型）对86例患者进行诊断。检查前10min，嘱患者饮用足够量温开水，约400~500mL，并在仰卧体位下完成常规平扫以及增强扫描。管电压、管电流分别设置为125kV和300mA，扫描厚度、螺距及重建间隔依次设置为5.0mm、1.0和3.0mm，准直为2.5mm。行增强扫描时，按照3~5mL/s的速率给予碘海醇100mL一次大剂量团注，注射部位选择在前臂静脉。在CT实时增强监测系统辅助下，于30~35s、60~65s以及120~125s做增扫，即动脉期、门静脉期以及平衡期。同时在使用对比剂后，为患者注入生理盐水20mL。
1.3 判断标准[2] （1）急性胰腺炎诊断标准：①有典型餐后突发上腹痛表现；②经腹影像诊断结果与急性胰腺炎的影像改变相符；③血清淀粉酶和/或脂肪酶浓度较正常上限值高出3倍；符合上述2项以上即可确诊。（2）CT评级：以Baltazar CT评级标准为参照判定，①A级。表示胰腺正常，②B级。表示胰腺有局限性或弥漫性肿大（胰周正常），③C级。表示胰腺异常肿大且胰周脂肪组织呈炎性改变，④D级。在C级基础上出现胰周或胰腺实质内积液，⑤E级。可见广泛性胰腺积液，且胰腺坏死或脓肿。（3）临床评分：以BISAP评分标准为参照判定，尿素氮浓度＞25ms/dL记1分，格拉斯哥昏迷评分＜15分记1分，年龄在60岁以上记1分，有全身炎性综合征发生记1分，伴发胸腔积液记1分。（4）急性胰腺炎严重程度：①轻度。有生物化学改变和胰腺炎症状出现，但未累及其他脏器功能，且无并发症发生；②中度。有生物化学改变和胰腺炎症状出现，且有持续不超过48h的多脏器功能障碍出现；③重度。有生物化学改变和胰腺炎症状出现，同时多脏器功能衰竭持续在48h以上。
1.4 统计学方法 使用SPSS20.0程序处理数据，计数资料由卡方检验，显示为率（%）；计量资料通过t检验后，显示为（±s），P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 CT评级情况 此次86例患者均顺利完成螺旋CT诊断，有84例被检出，检出率为97.7%。经CT评级，A级有8例（9.3%），B级有15例（17.4%），C级有35例（40.7%），D级有21例（24.4%），E级有7例（8.1%）。其中轻度胰腺炎（A~C级）54例，占比93.1%（54/58）；中重度胰腺炎（D~E级）27例，占比96.4%（27/28）。
2.2 BISAP评估情况 此次86例患者有74例经BISAP评估证实病情，检出率为86.0%；余者12例（14.0%）症状表现不典型，后经手术穿刺等明确诊断。其中轻度胰腺炎（评分＜2分）47例，占比95.9%（47/49）；中重度胰腺炎（评分≥2分）26例，占比70.3%（26/37）。
2.3 CT评级与BISAP评估情况分析 CT评级、BISAP评分为轻度胰腺炎的患者占比（93.1%与95.9%）比较相当，无统计学意义（P＞0.05）；但CT评级为中重度胰腺炎的患者占比（96.4%）较BISAP评分结果（70.3%）要高，比较有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
急性胰腺炎的病程有自限性，一般症状较轻、预后较好，但也有20%~30%的患者可发展为中重度胰腺炎，甚至是死亡[3]。因此，对于急性胰腺炎，争取尽早发现、确诊和处理非常必要。
螺旋CT是近年国内逐渐普及的一种影像学技术，具有分辨率高、准确性高、结果出示快以及后处理技术强大等特点，目前在急性胰腺炎的临床诊断中也有应用。除了能够直观判断胰腺与周围组织的病变情况外，其还可结合多种信息实现对胰腺炎的分级诊断，从而大大提高诊断准确率。本研究显示，86例急性胰腺炎患者中，有84例经螺旋CT诊断确诊，准确率达到97.7%；其中CT评级为轻度胰腺炎（A~C级）的患者占比虽与临床BISAP评分结果相当，但在诊断中重度胰腺炎上，CT评级（D~E级）准确率明显高于临床BISAP评分（≥2分）；可见应用64排螺旋CT对中重度胰腺炎患者的诊断更具有高度的灵敏度、更能够保障诊断结果的准确性。
综上所述，对急性胰腺炎患者实施64排螺旋CT机诊断的准确率较高，尤其是依靠其中的CT评级诊断中重度胰腺炎，更利于确保诊断结果的准确性，能够为临床诊治急性胰腺炎提供更加客观、真实的指导依据。
参考文献
[1]薛惠,王玉生.急性胰腺炎患者CT与MRI诊断中的影像学表现及价值探讨[J].影像研究与医学应用,2020,4(5):58-59.
[2]郭明风.MSCT对急性胰腺炎及并发症诊断和预测预后的价值[J].现代医用影像学,2019, 28(3):66-67.
杜国智,宋斌,王麒,等.64排螺旋CT早期诊断急性胰腺炎的价值研究[J].现代医药卫生, 2019,35(10):1503-1505.