张银梅
（内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院肿瘤科；内蒙古包头014030）
摘要：乳腺癌是危及女性身体健康的恶性肿瘤。据调查，每年有上百万女性患乳腺癌并且有50万女性死于乳腺癌，具有较高发病率。现如今，乳腺癌治疗方案越来越多，而放射性治疗则是一种常见方法，疗效显著。不过，放射性治疗会造成皮肤损伤，如何做好损伤皮肤护理成为主要研究内容。近几年，很多专家、学者致力于放射性皮肤损伤护理的研究中并获得了良好反响。为此，本文就乳腺癌放疗放射性皮肤损伤护理研究进展作进一步探究。
关键词：乳腺癌；放疗；放射性治疗；皮肤损伤；护理方法
放疗是乳腺癌患者最佳治疗方案，放射线会消灭肿瘤细胞，但也会对人体组织产生影响进而导致放射性损伤，诱发全身反应与局部反应。其中，放射性皮炎是常见现象，临床症状为：红斑、干/湿性脱皮、溃疡。其发病机制为：放疗引起细胞核DNA吸收了辐射能，DNA复制生成与分化出现异常从而诱发皮肤反应与损伤。在临床护理中需要立足于多方面、全过程，清洁、消毒、控制感染、药物涂抹等对改善皮肤损伤有显著疗效。
一、乳腺癌放射性治疗的重要性
乳腺癌放射治疗包括术前/术后放疗、单纯放疗、姑息性放疗。放疗可以降低局部复发率，而且保乳手术能够满足很多女性美感需求、消除不良情绪，改善生活水平。许多研究提出：保乳治疗是否能够取缔放射治疗的设想，结果显示：放疗能够降低局部复发率75%以上，在保乳治疗中具有重要作用。国外有研究提出：化疗不可取缔放射性治疗[1]。放射治疗对腋窝淋巴结阳性在4个以上的患者化疗对降低LRN复发率无明显作用，而放射治疗获得了理想疗效。因此，放射性治疗是治疗乳腺癌首选方法。
在临床治疗中，根据乳腺癌种类和放射所用剂量不同。通常术后2--4周进行放射性治疗，照射剂量4600--5000cGY/4.5--5w。初期浸润性乳腺癌根治术或改良术需要较高量照射。国外有研究提出：切缘阴性者剂量在50Gy/25f，原瘤床不加量。40Gy/16f加或不加。45Gy/25f加量16Gy/2Gy[2]。
二、放射性皮肤损伤研究
（一）放射性皮肤损伤概述
乳腺癌治疗中，因为电离辐射照射导致急性放射性皮肤损伤、粘膜损伤，血液供应受到影响、淋巴回流差。所以，放射性治疗后容易造成皮肤损伤，严重时还会影响治疗过程。皮肤作为人体重要组织，皮肤损伤存在潜伏期，其时间长短与耐受剂量、辐射品质有直接关系。放射性皮肤损伤集中发生于生发层细胞与真皮、皮下组织的血管丛损伤。有学者提出：该病发病机制是微血管闭塞、组织纤维化、直接细胞损伤。血管闭塞坏死为直接影响要素[3]。
（二）放射性皮肤损伤分级
I级：，毛囊性丘疹、脱毛。每次辐射剂量3--5Gy会出现脱毛；7--10Gy会造成永久性脱毛。II级（红斑反应，照射剂量5--10Gy）。III级（水泡，照射剂量10--20Gy）[4]。IV级（坏死型溃疡，超摄剂量20Gy以上）。据报道，80%以上患者表示对皮肤溃疡存在怕羞顾虑；70%患者会出现失眠、影响生活质量；50%患者存在焦虑、抑郁情绪[5]。
三、乳腺癌放疗患者放射性皮肤损伤护理研究
（一）放疗宣教
放疗前，护理人员进行心理指导与宣教，介绍放疗的优势和必要性、过程、可能发生的放疗反应、不良反应、处理办法，让患者有充足的思想准备，主动配合护理工作，确保放疗计划正常实施。了解患者身体素质、皮肤情况，结合身体情况给予皮肤保护指导。建议穿纯棉衣物，透软、宽松、吸水性好的内衣，尽量避免穿化纤、粗糙衣物。放疗后叮嘱休息，多饮水，促进排尿，快速排出毒素。做好皮肤清洁，确保皮肤清洁、干燥。淋浴时选择适宜水温，不要用肥皂等洗涤用品。做好防护，防止太阳光照[6]。
（二）损伤皮肤护理
针对出现灼烧感、刺痒感患者可使用珍珠粉、0.2%冰片淀粉、清凉油。出现湿性放射性皮炎者注意控制感染，涂抹蛋清冰片、磺胺嘧啶银粉与烧伤湿润高涂抹。溃疡皮肤建议用紫药水涂抹和弹性酶软膏，外科缝合等。损伤皮肤护理主要以保护创面、减少刺激、避免破溃。有学者提出：中药制剂（LB-1）能够预防皮肤放射性损伤，不过组方不容易得到，使用方法复杂。所以，在临床应用较少[7]。
（三）注意事项
放疗过程中，照射位置不能涂油膏、含有金属离子的抗生素软膏，否则会加重放疗反应。不可以热敷、冷敷。伴有红斑、灼烧感患者不作处理，痛痒者可以拍打局部，但不可抓挠，涂抹无刺激的润肤乳也可以止痒。干性表皮脱屑阶段注意皮肤保护，不能撕剥，等待自然消退[8]。放射性治疗过程中产生皮肤反应均为正常表现，引导患者保持平常心态，无需过度焦虑、抑郁，容易影响治疗效果。此外，合理用药与积极配合护理有利于达到理想的效果。
结语：
综合分析，乳腺癌放射性治疗皮肤损伤护理多以被动护理为主，但其过程中患者心理变化大，伴有焦虑、抑郁情绪、皮肤萎缩等。因此，护理人员可根据临床实践研究和文献资料寻找科学、合理的护理方案。坚持早起防范，预防皮肤损伤，消除患者不良情绪，提高护理依从性从而减轻损伤表现，促进护理效果提高。
参考文献：
[1]刘雪莹,许庆勇.乳腺癌放射治疗对心脏损伤及防护的研究进展[J].现代肿瘤医学,2020(006).
[2]邓晓琴,王晓杰.乳腺癌放射性心脏损伤研究进展[J].中国实用内科杂志,2018(007).
[3]周原.25例乳腺癌患者术后放疗期的护理体会[J].湖南中医药大学学报,2018(A01).
[4]曾媛媛,淘琳,赵冲,等.影响乳腺癌根治术后放射治疗患者致放射性肺损伤的危险因素分析[J].实用癌症杂志,2020(004).
[5]陈玉华,李伟汉.乳腺癌放疗患者心理韧性的现状及影响因素分析[J].中华现代护理杂志,2018(28).
[6]李逸飞,倪小红.我国乳腺癌患者延续护理的研究进展[J].中华现代护理杂志,2019(15).
[7]高玉华,杨育梁.小牛血去蛋白提取物治疗乳腺癌术后放疗所致皮肤损伤的临床观察[J].现代肿瘤医学,2018(16).
[8]夏璐,李国苗,李志琳,等.三乙醇胺治疗乳腺癌术后放射性皮炎[J]. 现代肿瘤医学,2019(09).