杨世文
（南京市秦淮区夫子庙社区卫生服务中心；江苏南京210001）
摘要：目的 为了解本辖区6～30月龄的婴幼儿铁缺乏与缺铁性贫血筛查及铁剂治疗转归情况；探讨婴幼儿缺铁性贫血早期干预的措施，减少婴幼儿缺铁性贫血的发生率。方法 通过对2017-2018年本辖区内6～30月龄的婴幼儿血红蛋白筛查、发生发展、铁剂治疗转归情况进行回顾性分析。对血红蛋白处于高危数值的婴幼儿采取铁剂治疗等予以干预。结果 2017-2018年本辖区内共筛查6～30月龄婴幼儿血红蛋白1862人，共发现66例婴幼儿缺铁性贫血，1例地中海贫血，缺铁性贫血发生率为3.60%。其中，中度贫血6例，发生率0.32%；轻度贫血61例，发生率为3.28%；筛查结果未发现极重度与重度贫血婴幼儿。男性35例，发生率3.63%；女性32例，发生率3.57%。67例贫血婴幼儿中给予铁剂治疗，66例铁剂治疗有效，铁剂治疗有效率98.51%。干预治疗后取得了良好的效果。结论 定期对6～30月龄的婴幼儿铁缺乏与缺铁性贫血筛查，评估血红蛋白水平发生发展的趋势，提倡母乳喂养，对缺铁性贫血婴幼儿及时合理添加辅食，及时、适量给予补充铁剂等进行必要的干预，能有效降低婴幼儿缺铁性贫血的发生率〔1〕，提高婴幼儿健康综合素质。
关键词：婴幼儿；缺铁性贫血；筛查；铁剂治疗
贫血已成为儿童保健工作中关注度较高的公共卫生问题之一，铁缺乏是造成婴幼儿贫血的主要因素。根据WHO的报告，目前全世界约有20亿人患贫血，其中90%以上是缺铁性贫血。缺铁性贫血主要是由于6月龄至30月龄的婴幼儿及生育期妇女体内缺乏铁而导致血红蛋白的生成引起〔2〕，长期缺铁性贫血还会影响婴幼儿的生长发育等健康问题〔3〕。为保障婴幼儿健康成长，提高人口综合素质，对缺铁性贫血的婴幼儿开展针对性的干预具有十分重要的意义。
1 对象与方法
1.1对象：2017-2018年本中心辖区内已经建册体检的1862例6～30月龄的婴幼儿，在年满6、18、30月龄时，经家长知情同意后免费检测血常规。
1.2 诊断标准：以血红蛋白（Hb）为判断贫血程度和纠正指标，6月龄～6岁时Hb＜110g/L即可诊断为贫血。根据Hb的含量，贫血分为极重、重、中、轻度四度：Hb＜30g/L为极重度贫血，Hb 30～60 g/L为重度贫血，Hb 60～90 g/L为中度贫血，Hb 90～110 g/L为轻度贫血〔4〕。
1.3方法：按照国家基本公共卫生服务规范的要求，在婴幼儿家长知情同意下，在婴幼儿6月龄、18月龄、30月龄时分别进行一次免费血红蛋白检测，并对缺铁性贫血的高危儿童增加筛查次数，以提高检测率。采用描述性流行病学方法，应用Excel对资料进行数据处理。
1.4干预措施：开展健康教育，提高婴幼儿家长对缺铁性贫血的危害性的认识。提倡母乳喂养、科学喂养，及时添加含铁丰富的且易吸收的辅食〔5〕，做到不挑食、不偏食，养成良好的健康生活习惯，根据婴幼儿血红蛋白检测的数据给予口服铁剂治疗等干预措施有利于降低缺铁性贫血的发生。
2结果
2.1 2017-2018年我中心共筛查6～30月龄婴幼儿1862例，筛查出缺铁性贫血婴幼儿66例，地中海贫血1例，缺铁性贫血发生率3.60%。以轻度贫血为主，其中轻度61例，发生率3.28%，中度6例，发生率0.32%，未发现重度及极重度婴幼儿的缺铁性贫血；2017年筛查婴幼儿967例，筛查出缺铁性贫血36例，发生率3.72%；2018年筛查895例，筛查出缺铁性贫血31例，发生率3.46%，见表1。
2.4 铁剂治疗：67例贫血婴幼儿中给予铁剂治疗，66例铁剂治疗有效，铁剂治疗有效率98.51%。2017年1例铁剂治疗无效后，经南京儿童医院进一步检查、诊断为地中海贫血。其中男性贫血36例，铁剂治疗有效的35例，铁剂治疗有效率97.22%；女性贫血31例，全部取得了良好的治疗效果，见表4。
3讨论
缺铁性贫血是婴幼儿及育龄期女性常见营养性疾病之一，但是轻度贫血不易引起家长足够重视，长期缺铁性贫血影响婴幼儿正常生长发育、智力发展迟滞以及注意力涣散、嗜睡和认知能力与行为发育异常等不良影响〔6〕。我中心儿童保健科对年满6、18、30月龄婴幼儿血红蛋白检测1862例婴幼儿，结果发现67例贫血儿，其中1例因铁剂治疗无效后，经南京儿童医院进一步检查、诊断为地中海贫血。贫血主要发生在6月龄婴幼儿中，以轻度贫血为主，贫血原因是因为1岁以下儿童由于生长速度快，出生时从母体贮存的铁基本上4个月消耗殆尽，6个月前的婴幼儿尚未添加含铁丰富的食物，而母乳、牛乳中铁含量不能满足婴幼儿的成长需求所引起。随着年龄的增长，饮食的多样性，贫血发生率逐渐降低，与李广义的结论一致〔7〕。另外，母亲妊娠期铁缺乏、过早结扎脐带、寄生虫感染、消化道畸形、肠道过敏引起肠道失血也是引起贫血的重要原因。筛查结果显示贫血的发生与年龄、喂养方式、合理膳食、生活习惯等因素相关。由于现代女性害怕母乳喂养影响身材变形，母乳喂养率偏低也是婴幼儿贫血发生率高的重要原因〔8〕。
我们通过对67例贫血儿家长进行健康教育、倡导母乳喂养、指导合理膳食、及时进行必要的铁剂治疗干预，1个月后复查血红蛋白，结果67例贫血儿 66例取得了良好的治疗干预效果。对于1例治疗干预效果不明显儿通过转诊至南京儿童医院做进一步检查诊断为地中海贫血。
健康教育是最直接、最经济、见效最快、覆盖面最广的预防干预婴幼儿贫血的重要措施，因此应加强对育龄期妇女、婴幼儿家长开展对婴幼儿缺铁性贫血的健康知识讲座与宣传，普及婴幼儿缺铁性贫血相关知识和预防意识与预防能力。婴幼儿缺铁性贫血通过预防和干预是一个完全可以做到减少发生率和提高治疗纠正的疾病。加强儿童保健系统管理和质量控制，按照基本公共卫生服务技术规范的要求定期开展免费血红蛋白检测，及时发现并指导婴幼儿家长合理膳食、母乳喂养、适时添加辅食、干预治疗等措施，以便有效减少或降低婴幼儿缺铁性贫血的发生率，保障儿童良好发育、健康成长。
参考文献
［1］王旭芹，袁媛，早期干预对婴幼儿缺铁性贫血的影响［N］遵义医学院报，2012.4：P318-319.
［2］陈国祯，内科学［M］第2版，北京人民卫生出版社，1984：485-496.
［3］HadlorMCCM，JulianoY，Sigul cm DM.Ancmia do Iaccocntc：ctiologyand prcvalcncia.Pcdiacr，2002，78(4)：321-326.
［4］罗嫩姣，李秋平，221例婴幼儿缺铁性贫血的原因、预防及治疗临床分析［J］中国医学创新，2012，9（25）：93.
［5］胡秦霞，小儿缺铁性贫血的干预措施［J］中国保健营养（中旬刊），2013，（2）：89.
［6］洪昭毅，营养与小儿智能和行为的关系［J］中国实用儿科杂志，1997，3（6）：55.
［7］李广义,婴幼儿缺铁性贫血1500例临床分析［J］,吉林医学，2011，32（8）：1538.
〔8〕宋世萍，林传宝，儿童保健学［M］，第2版，南京：江苏科技出版社，2003：09.