师俊梅
（西双版纳傣族自治州人民医院妇产科；云南西双版纳 666100）
摘要 目的 分析球囊子宫支架在前置胎盘剖宫产术中的应用效果。方法 选取我院进行前置胎盘剖宫术中且大出血患者90例并分为对照组和实验组，每组45例。观察组给予球囊子宫支架宫腔填塞治疗，对照组给予子宫下段缝合止血治疗。比较两组患者的手术时间，术后、术中出血量情况，以及子宫切除情况和手术成功率。结果 实验组的子宫切除率（2.22%）显著低于对照组（20.00%），且实验组手术成功率（97.78%）也显著高于对照组（80.00%）。结论 球囊子宫支架在前置胎盘剖宫产术中具有良好的止血效果，提高手术成功率，降低子宫切除率以及出血量，可在临床中广泛推广使用。
关键词：球囊子宫支架；前置胎盘；剖宫产术；产后出血
前置胎盘是常见的产科疾病，前置胎盘会导致较多的并发症，也是引发产后出血的主要因素之一[1]。因此在前置胎盘剖宫术中需要一种有效的止血方法，提高产妇预后。针对产后出血，临床上常用宫腔填塞、宫缩剂、动脉栓塞、子宫按摩等方法，虽有一定效果但仍存在不足，或者是费用较贵，或者是操作时间较长，或是止血效果不佳[2]，不适合广泛推广使用。为此，我院在进行前置胎盘剖宫术中采用球囊子宫支架来进行止血处理，效果显著。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年6月-2020年10月期间在我院进行前置胎盘剖宫术中且大出血患者90例作为本次的研究对象，并根据止血方法的不同，将患者分为对照组和实验组，每组45例。对照组，患者年龄21-35岁，平均年龄（27.3±3.4）岁；实验组，患者年龄21-35岁，平均年龄（26.9±3.7）岁。本次研究纳入标准：患者出血量＞500mL；无系统慢性病或严重器质性疾病；意识清楚；依从性高者；均是自愿参加并签署知情同意书。两组患者的临床一般资料相比，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组给予球囊子宫支架宫腔填塞治疗，帮助患者躺在手术台并取膀胱截石位，同时准备剖宫产以及患者同血型的充足血液，提前在患者颈部静脉置管，待胎儿娩出后先用纱布对出血部位进行填塞以临时止血。然后从患者腹腔取出子宫，并用止血带将子宫下段扎紧，同时使用宫缩剂后将止血带放松，快速局部缝合。再对宫颈管进行扩充，并在引流管一端注水，经宫颈至阴道并向外拉，保证球囊底部比宫颈内口高。止血带扎紧后将球囊子宫支架进行消毒后植入宫腔内，将200-250mL的生理盐水注入球囊中。当创面仍持续出血时，则在球囊中继续注入生理盐水，直至容积达500mL后停止，然后将导管轻轻往外牵拉以至于球囊压迫创面，将引流管连接到引流袋，再仔细观察宫颈口、引流袋的出血情况，再对患者出血量进行统计。术后进行子宫切口缝合，并用纱布填塞在阴道穹隆处，避免球囊脱落而影响止血效果。对照组给予子宫下段缝合止血治疗，手术操作方法与实验组一致，但在术后止血时给予子宫下段出血点实时缝合止血方法处理。两组患者在采用相对于的止血方法后仍无法改善出血情况后则进行子宫切除术。
1.3 观察指标 比较两组患者的手术时间，术后2小时、24小时以及术中出血量情况，同时观察两组患者中发生切除子宫情况和手术成功率。
1.4 统计学处理 用SPSS 20.0统计学分析软件进行统计分析和处理。
2 结果
2.1 两组手术成功率及子宫切除情况比较 实验组中有1例患者止血无改善而导致子宫切除，子宫切除率2.22%，44例患者手术成功，手术成功率97.78%；对照组中有9例患者止血效果不佳而导致子宫切除，子宫切除率20.00%，36例患者手术成功，手术成功率80.00%。由此可见，实验组的子宫切除率显著低于对照组（P＜0.05），且实验组手术成功率也显著高于对照组（P＜0.05）。
2.2 两组患者的手术时间、术后2小时、24小时以及术中出血量情况比较，见表1.
3 讨论
前置胎盘常导致产妇大出血，目前临床治疗前置胎盘主要是给予剖宫产术，但术中也常见大量出血，此时若得不到及时有效的止血，则会诱发不良生产结局[3]。随着医疗技术日益发展，前置胎盘剖宫产术中止血措施也不断提升，球囊子宫支架逐渐应用在产科止血中。当前置胎盘进行剖宫产术时发生大出血且止血无效后，及时采用球囊子宫支架来作止血处理可获得良好的止血效果。球囊子宫支架在置入宫腔后借助生理盐水带来的压力压迫子宫壁血管，并起到止血的功效[4]。
本文研究结果显示，实验组中共有44例患者手术成功，手术成功率97.78%，仅有1例患者因止血效果不佳而导致子宫切除，子宫切除率2.22%；对照组中36例患者手术成功，手术成功率80.00%，有9例患者止血效果不佳而导致子宫切除，子宫切除率20.00%。由此可见，实验组的子宫切除率显著低于对照组（P＜0.05），且实验组手术成功率也显著高于对照组（P＜0.05）。实验组患者在进行球囊子宫支架治疗的手术时间、术后2小时、24小时，以及术中出血量均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。以上说明球囊子宫支架在前置胎盘剖宫产术中的止血效果较好，可有效减少术中术后出血量，同时减少患者手术时间。
综上所述，球囊子宫支架在前置胎盘剖宫产术中具有良好的止血效果，提高手术成功率，降低子宫切除率以及出血量，可在临床中广泛推广使用。
参考文献
[1] 杨东群,范红梅,李裕华.前置胎盘剖宫产术中并发出血时应用Bakri子宫填塞球囊导管联合阴道填纱的效果观察[J].中国妇幼卫生杂志,2016(2):00073-00074.
[2] 黄琳，蔡兴丽，赵炳坤.宫腔内放置球囊子宫支架压迫止血治疗子宫出血的效果分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（20）：3888-3889.
[3] 吕元方,金渝.中央型前置胎盘患者剖宫产术术中出血应用宫腔纱条填塞法的止血效果及安全性分析[J].中外医学研究,2019,17(2):34-35.
[4] 陈岳招，李林娜，朱惠湘等.球囊子宫支架在难治性产后出血的应用[J].中国医药科学，2019,1（2）：90-92,119.