葛秀杰
（延边大学附属医院；吉林延吉133000）
摘要:[目的]探究外科网状绷带固定静脉留置针，对重症监护患者留置针留置时间及局部反应的影响，探讨延长安全留置时间的有效途径。[方法]采用方便抽样法选取300例重症监护患者为研究对象,将其随机分为观察组、对照组1和对照组2,每组100 例。比较三组固定静脉留置针的效果。[结果]观察组在静脉留置针的留置时间及对优于对照组(P<0.05)。应用外科网状绷带固定静脉留置针，可以保护静脉留置导管，延长留置时间，减少患者重复穿刺率，保证输液安全。
进入重症监护室的患者，都是病情严重，危及生命，或者神志不清，或者谵妄躁狂，或者体弱乏力,并接受长时间的输液治疗。因此，如果静脉留置针的固定方法不当，其留置则很难达到预期时间。在临床中常见的留置针固定材料为医用橡皮膏和弹力绷带。但在应用中均存在不透气、不便于观察，或患者皮肤过敏等缺点。外科网状绷带是以锦纶弹力丝和锦纶橡筋包芯纱为原料在编织机上交织而成的，为筒形，呈网状。弹性好，压力均匀，透气性好，包扎后感觉舒适，关节活动自如，且利于护士随时对静脉留置针的使用状况进行观察。因此，本研究采用以上三种材料对静脉留置针进行固定，分组对比固定效果，以选适用于临床的固定材料。
1 资料与方法
1.1一般资料 采用方便抽样的方法选取我院重症监护室患者300名，随机分为观察组、对照组1和对照组2各100例。观察组使用外科网状绷带，对照组1使用医用弹力绷带，对照组2使用医用橡皮膏。三组患者年龄、病情、性别、用药等比较,差异无统计学意义(P >0.0 5),具有可比性。
1.2材料 医用橡皮膏、医用弹力绷带及外科网状绷带。
1.3穿刺部位：选取无创面、无疤痕、充盈良好的手背静脉进行穿刺。
1.4评价方法：
静脉留置针置管成功后，随时观察三组穿刺部位周围皮肤情况，以及留置针留置时间。
1.5统计处理：
所有资料均输入电脑建立数据库，采用 SPSS软件进行统计分析。
2结果
2.1静脉留置针穿刺部位周围皮肤情况
采用网状弹力绷带和弹力绷带固定留置针的患者，静脉留置针穿刺部位皮肤没有发生过敏反应。使用医用橡皮膏固定留置针的患者，有28位出现了局部皮肤的发红、瘙痒等过敏反应。
2.2静脉留置针留置时间情况
《临床静脉导管维护操作专家共识》中指出：外周静脉留置针更换行标为72-96h[1]，但按照重症监护室使用静脉留置针产品说明书---不宜（建议）不超过72h。因此，本研究脱管标准为留置针正常使用时间为48-72 h。表1中，观察组与对照组1的t=4.0,P<0.05，观察组与对照组2的t=5.7,P<0.05。结果显示观察组的留置时间显著长于对照组1和对照组2。
3讨论
《临床静脉导管维护操作专家共识》中指出：应明确辅助固定装置的使用指征，定期评估并记录，使用时应不影响观察和输液速度，且不会造成血液循环障碍、压力性损伤及神经压迫[1]。
重症监护病房患者每日都要经静脉留置针进行静脉输液。但重症监护患者由于诸多原因，例如神志异常、病情严重导致皮肤大汗湿滑、水肿脆弱、或干燥缺少弹性和韧性。均对静脉留置针的有效固定提出了难题。在对本研究中，三种留置针固定材料的研究中发现，医用橡皮膏严重影响皮肤透气，不利皮肤表面汗液蒸发而引起穿刺点周围红肿或覆盖下皮肤瘙痒感，导致病人感觉不适及异物感，常有意无意搔抓，产生局部并发症，不得已拔除留置针；更换时与皮肤分离比较困难，易造成静脉留置针脱出；将延长管Y型穿刺座固定于穿刺口处，静脉留置时间记录膜粘贴于留置针穿刺口近心端处，易压迫局部静脉，导致回流不畅，引起局部肿胀甚至液体外渗；多圈缠绕不仅费时，外表还不美观，当针头滑出需重新穿刺时还需花时间将其解开；如缠绕过紧，易导致肢体血液循环不良，甚至引起输液侧肢体肿胀；由于橡皮膏与留置针接触面积小，易导致留置针脱落，不能牢固固定留置针。
弹力绷带可以对留置针进行有效的保护，但因为不透明，不利于护士对穿刺点及周围皮肤的观察；反复的揭粘，弹力绷带的粘性减弱，导致固定效力下降；弹力绷带缠绕太松固定效果欠佳，固定稍紧又会影响患者肢体活动；其透气性较差，特别是大汗虚脱患者，易引起固定贴膜的脱落。
采用网状弹力绷带固定留置针，清洁、美观，透气性好，并便于观察，不用掀起便可以清楚地观察到留置针留置的日期、时间，以及静脉留置针穿刺部位周围皮肤和血管情况；取材便利、经济，每卷网状绷带可供多人多次使用；更换敷贴时，只需将绷带卷起或取下即可，更换方便，可随时更换；其弹性好，不会影响穿刺部位血液循环，不影响输液患者感到舒适，提高患者满意度；可有效减少针头脱出和皮肤过敏，可增加患者舒适感和安全感，护士操作简单，易于固定，省时省力，减轻护士工作量，节约医疗成本，能够最大限度地保护留置针，不会因为胶贴卷边及肢体的活动摩擦而脱出，使留置针尽可能保持较长时间发挥留置作用，临床应用效果良好，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 中华护理学会静脉输液治疗专业委员会.临床静脉导管维护操作专家共识[J].中护理杂志,2019,54(9):1334-1342