高松燕
（上海大学转化医学研究院；上海200444）
摘要：目的 在于研究骨性关节炎全膝关节置换术中切除滑膜对失血量及膝关节功能的影响。 方法 近日收治的90例初次骨性关节炎全膝关节置换术患者90随机均为两组，对照组45例，对照组保留滑膜，观察组在全膝关节置换手术中切除滑膜，观察两组手术失血量、手术时间、和手术前后的疼痛情况以及术后膝关节临床和功能效率。结果：观察组的手术失血量和手术时间和手术前后的疼痛情况均优于对照组，P<0.05。结论：骨性关节炎全膝关节置换术中切除滑膜，可明显增加失血量和感染风险，但未能显著促进膝关节功能改善的作用。
关键词：骨性关节炎；发病机制；治疗；最新进展
骨关节炎是中年人最常见的慢性退行性骨关节炎。它是一种不均匀的疾病，发生率约为3％。骨关节炎是由遗传，代谢，生化和生物力学因素共同导致的软骨细胞，软骨下骨和细胞外基质的合成和降解之间的失衡[1]。关节代谢异常导致应力区域的关节软骨变性和关节软骨表面丧失，软骨下的骨变性关节纤维化，软骨下的骨的骨硬化，关节骨细胞的形成，防滑膜非特异性慢性炎症引起的炎症，慢性炎症滑膜的非特异性炎症引起的滑膜炎症，关节组织的持续结构变化逐渐受到损害，而持续疾病的进展包括关节软骨损伤，滑膜关节损伤，半月板损伤，韧带松弛，骨细胞形成和软骨下骨损伤，关节功能带来了无法弥补的损失和疼痛。骨关节炎的发病率随着年龄的增长而显着增加。除年龄外，发病率还与许多因素有关，包括肥胖，炎症，损伤和遗传，没有明显的地区或种族差异。在膝关节骨关节炎中，肥胖是最重要的独立危险因素，并且胜过其他因素，例如关节损伤和遗传易感性。
1、发病机制与研究进展。
1.1软骨变性是骨关节炎的主要症状之一。如今，世界上的这一点正在引起更多关注。 大量研究发现了触发软骨退化的原因以及如何修复软骨的方法。但是，由于细胞外基质的比例很高并且软骨中没有血管，因此关节软骨的修复很困难。由于血管稀缺，药物很难通过人体的血液供应渗透到软骨中，而很难通过基质渗透到软骨中。因此，软骨的修复需要时间并且效果差。 最近的一篇文章认为它会导致骨软骨关节炎。造成这种情况的原因是：软骨退变，自动模糊生物钟的变化，机械变化，氧化应激，内部免疫软骨过度增生引起的疼痛。另外，越来越多的科学家在对软骨变性进行研究。软骨细胞表型与骨关节炎之间的关系也有很大的进展。骨关节炎和关节软骨细胞受到各种损害，包括异常的生物力学应力，引起炎症的细胞因子和趋化因子，以及细胞外基质的大规模变化。这会诱导软骨细胞的表型破坏活动软骨的稳态。在健康的身体中，骨关节炎软骨细胞中使信使核糖核酸的降解和信使核糖核酸的含量不仅受合成速率的控制，而且还受降解速率的控制[2]。
在骨关节炎中，软骨下骨的病理改变常常被认为是次要的，但是早期的软骨下骨的改变能触发骨关节炎的形成。关节炎软骨下骨的退化会引起关节面的硬化和关节面骨赘形成。所以，毫无疑问对软骨下骨的治疗和骨关节炎的预后密切相关，对软骨下骨的研究方向应该是
成骨和破骨细胞的生理机制及骨的重塑过程。
2、力学与骨关节炎。力学和骨关节炎关系密切，有相关研究者使用下肢肌肉骨骼模型，该模型是基于步态 站立中期的运动学原理建立的。最近，我们提出了一种复杂的3D关节接触机制的新算法。数字PE方法放宽了模型假设的要求，例如较小的变形和许多线性关系。这种接触分析方法可以根据几种物质的出现来预测软骨层张力的变化。该方法旨在帮助医生对患者进行个别分析，并根据他们收到的医学影像数据制定治疗计划。当髋臼发育异常是髋骨关节炎的主要诱因时，使用有限元模型评估人髋关节软骨的接触动力学。研究表明，关节盂唇在髋关节发育不良中的作用比正常的髋关节更为重要。特别地是当髋关节发达时，关节盂唇所承受的载荷通常是髋关节的2.8至4倍。
2、骨关节炎的治疗研究
骨关节炎的治疗基于非药物和药物联合疗法，其主要目的是降低疾病的风险并延缓疾病的进展。肥胖是可以干预的主要危险因素。因此，运动和减肥很重要。预防和治疗骨关节炎的指南建议使用非甾体类抗炎药作为膝关节骨关节炎的初始治疗方法。可以使用局部非甾体类抗炎药，尤其是在老年患者或有并发症的患者中，以避免副作用。据认为，常用的骨关节炎药物中所含的氨基葡萄糖比安慰剂组更有效，其对骨关节炎的预防和治疗作用尚不清楚。深海鱼油也不能缓解膝盖骨关节炎的进展。在骨关节炎的早期阶段，应避免手术干预，关节镜手术不能治愈骨关节炎。严重的骨关节炎可能需要考虑关节置换手术[3]。
随着人们对骨关节炎的认识不断提高，现在认为没有有效的方法可以治疗骨关节炎。 传统的疼痛控制已简化了治疗方法，包括改善关节活动度和生活质量的措施，重点放在疾病的预防和预防上。在发展方面，重点是预防症状缓解。治疗方法主要是对症和保守治疗，仅当保守治疗无效且干扰工作和生活时，才应选择手术治疗。
3、结束语
综上所述，骨关节炎是一种非常常见的临床症状，因为没有及早诊断出症状和体征，缺乏影像功能以及某些生化指标。因此，弄清骨关节炎的病因尤为重要。骨关节炎的治疗方法很多，但目前骨关节炎治疗仍很痛苦，肢体功能的改善受到限制。因此，如何最大程度地恢复关节结构和功能，以及如何有效地限制和逆转骨关节炎的发展是未来研究的方向。
参考文献：
[1]邓超.全膝关节置换术中切除滑膜对膝关节的功能的影响[J].医学工程，2018,3(10):106
[2]李艾.骨关节炎镜对于对膝关节的功能的影响[J].医学工程，2017,3(20):108
[3]李玉栋，梁薇，丁李.骨性关节炎的影响探讨[J].中华普通杂志，2017,4(23):4430-4435.