程莎莎1 杨雪1 刘红1 李莉洋2
（1武警辽宁省总队机关门诊部；2武警辽宁省总队医院特色二科；辽宁沈阳110034）
摘要:肥胖和2型糖尿病(T2DM)是互相依附的疾病,在世界范围内越来越流行。本文将简要介绍具有降低血糖和减肥双重功效的药物。相信这些药将在治疗肥胖T2DM患者时可以帮助临床医生制定更合理和有效的治疗计划。
关键词:肥胖；2型糖尿病；内科治疗
引言:控制肥胖患者的血压通常比体重正常的患者更为困难。肥胖患者血压血糖增高，容易引发心血管和脑血管疾病。这使得治疗"糖胖病"的患者更加困难,并且并发症或并发症更有可能发生。
1.糖尿病的发病机理
20世纪70年代提出了"糖胖病"。为了突出肥胖与2型糖尿病之间的联系,他代表了2型糖胖病患者的特殊人群。肥胖是许多慢性疾病的根源,其中与糖尿病最密切相关。随着生活方式的改变和人口老龄化的加速,2型糖尿病和肥胖症的患病率迅速增加,已成为全球性的公共卫生问题。研究表明,在中国,超重和肥胖人群的糖尿病患病率分别为12.8%和18.5%。在糖尿病患者中,糖尿病的患病率为41%,肥胖率为24.3%,腹部肥胖率高达45.4%。因此,对糖尿病的关注具有重要的临床意义。糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗的主要目的是控制体重。生活方式干预是治疗的基础和核心。在选择药物时,我们首先选择可以减轻体重的降血糖药物。如果血糖控制不能达到标准水平(糖化血红蛋白>7%),则在需要联合用药时,首先考虑不要增加体重的降糖药。在这段时间内,可以短期或长期使用减肥药,以帮助患者更好地控制体重和血糖。
2.生活方式干预
饮食控制，控制总能量,采取营养均衡的饮食方式,合理分配蛋白质,脂肪和碳水化合物的比例。因此,在春节期间,糖尿病患者应特别注意饮食控制,切忌饮食误食。控制总能量。建议以25-30kcal/kg(标准体重)为基础计算每日总卡路里,女性至少为1000-1200kcal,男性至少为1200-1600kcal。如果每天消耗大量卡路里,则可能要在开始减肥之前计算出的每日卡路里摄入量。在此基础上,可以减少250-500kcal,这将使在约1周内减掉0.5kg。饮食应清淡,不要吃脂肪和热量高的食物。增加膳食纤维摄入量,建议每日膳食纤维摄入量为25-30g。每顿饭饱了百分之七十,慢慢咀嚼。
运动，主要进行有氧运动,注意运动强度和持续时间等因素,并注意防止低血糖症的发生，选择更多户外运动。具体的锻炼方法,建议集中力量进行中等强度的有氧运动,包括快步走,太极拳,有氧运动等。跑步时膝盖负担重,不适合肥胖患者。建议晚餐后散步1小时或10,000步,这样可以有效地增加卡路里的消耗。
3.选择降糖药
注意降糖药对体重的影响,建议首选对体重影响较小的药物。
3.1α糖苷酶抑制剂
α糖苷酶抑制剂通过可逆地抑制小肠粘膜上的α糖苷水解酶来延迟葡萄糖吸收,并且还通过增加GLP分泌来延迟胃排空。这两个因素导致α糖苷酶抑制剂减轻体重。
3.2DPP4抑制剂
尽管肠降血糖素具有许多优势,但可以被体内的DPP4迅速不可逆地灭活。目前,中国市场上有五种DPP4抑制剂,分为两类,一类是拟肽类药物,包括西他列汀,维达列汀和沙格列汀；另一类是拟肽。另一种是非拟肽类药物,包括ligagliptinLiliptin和Alogliptin。因为它降低血糖但不增加体重,所以它还是糖尿病患者的首选药物之一。
3.3阿卡波糖
阿卡波糖是一种α-糖苷酶抑制剂。它通过抑制小肠上部碳水化合物的重吸收来延迟胃排空,从而降低餐后血糖。它适用于碳水化合物,因为主要的食物成分和餐后血糖会增加患者的生命。该药物可使HbA1c平均降低0.7%。荟萃分析表明,阿卡波糖在东方品种中的减肥效果明显好于西方品种。不同品种之间阿卡波糖功效的差异可能归因于东部品种的高碳水化合物饮食习惯。另一方面,不能排除不同种族之间的遗传差异。
3.4盐酸劳卡色林
盐酸Lucasserine属于高选择性5-羟色胺受体激动剂(5-羟基色胺,5-HT)可以通过特异性刺激大脑中的5-HT2C受体来增加饱腹感并降低食欲。2012年,ArenaPharmaceuticals生产的Belviq®配方被美国食品和药物管理局批准用于减肥。盐酸劳卡西林在治疗单纯性超重或肥胖患者中最常见的副作用是头痛,头晕,疲劳,恶心,口干和便秘。在治疗超重或肥胖的T2DM患者时,除上述症状外,常见的副作用是低血糖。
4.注意肥胖相关并发症的治疗
糖胖病患者的特殊体格不可避免地确定他们易患与肥胖有关的其他慢性疾病,例如高血压,冠心病,高脂血症,脂肪肝等,因此应注意控制其他慢性疾病。疾病和药物治疗过程。要特别注意各种药物对血糖,血脂,血压,肝功能,心脏等的影响。
结论
目前,糖尿病患者药物治疗以生活方式干预为基础,长期坚持治疗,然后根据每位患者的具体情况选择药物,剂型和剂量,形成个性化的治疗方案。将来,可能会有更多不同的治疗方法或更新的药物被认为可以使更多的糖尿病患者受益。
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