沈春花
（江阴市城东社区卫生服务中心；江苏江阴214400）
【摘要】目的：探究门诊药房中不合理用药处方的具体情况，深入分析不合理原因，并探索改进措施的应用效果。方法：选取本中心2018年1月-2018年12月开具的1000张西药处方为对照组，选取本中心2019年1月-2019年12月开具的1000张西药处方为试验组，自2019年1月开始本院开始实施改进策略，将改进前和改进后的不合理处方发生率进行比较。结果：2018年1月-2018年12月抽取的1000张西药处方案中有不合理处方66张（6.6%），具体体现在药物选择、给药剂量、给药频次、合理配伍等方面。改进措施后不合理处方7张（0.7%），对照组和试验组之间存在显著差异（P＜0.05）。结论：采取改进措施能有效降低不合理处方的发生率，提升患者用药安全性。
【关键词】门诊药房；不合理用药处方；改进措施
合理用药对患者康复进程有着积极的促进作用。在门诊药房中，不合理用药处方具有出现几率，轻则对患者的疾病没有治疗作用，重则会威胁到患者的生命安全，严重影响到医院的健康发展[1]。随着大量的新型药物不断涌现，对于药剂师的综合能力要求也越来越高，药剂师必须要跟上时代发展步伐，积极学习、拓展药物知识面，并将改进措施融入到日常工作中，持续提升用药处方的规范性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我中心2018年1月-2018年12月开具的1000张西药处方为对照组，所有处方均为单一患者，其中涉及男性患者511例，女性患者489例；涉及内科321张，外科310张，妇科249张，其他科室120张。选取本中心2019年1月-2019年12月开具的1000张西药处方为试验组，所有处方均为单一患者，其中涉及男性患者526例，女性患者474例；涉及内科364张，外科300张，妇科221张，其他科室115张。两组资料在处方数量、性别、科室上均无显著差异，值得研究比较。
1.2 方法
1.2.1 不合理用药处方分析
选取门诊用药处方，参照《处方管理办法》等，对其药物类型、剂量、规格、时间、配伍情况等方面进行分析，找出其中原因，并形成数据统计库加以分析[2]。
1.2.2 改进策略
①在原有的基础上完善药物监督管理制度，尤其是针对开具处方不规范的现状，要进一步建立管理制度，组建专门的监督小组，对药方的制定和应用进行规范。定期或不定期的展开随机抽查工作，并完善相应的奖惩机制，将其和医务工作者的绩效挂钩，进而确保医务工作者明确工作职责，落实工作责任。针对违规医务工作者，采取一定的惩治措施，不断强化本院医务工作者的责任心和工作严谨度。针对一段时间没有出现不合理处方的医师给予一定的奖励，以此构建良好的医疗氛围，强化员工积极性。
②定期对临床医师和药师进行管理培训，尤其是当一些新型药物出现之后，通过培训工作增加医务工作者的知识面，持续提升他们的专业水平和处方、验方能力。医院内部大力鼓励医师和药师参与到院内临床病例分析的过程中来，用药房案拟定等。通过定期考核的方式，不断强化医务人员对药物知识的记忆和了解，从源头上降低用药处方的错误率出现。
③一方面，广大医务工作者要严格遵守院内各项规章制度，遵循相关用药标准。另一方面，医务工作者在开具药物的时候必须要依据对应患者的实际病情，对药物进行合理的选择和剂量的控制。尤其是针对一些容易产生不良反应的药物，要提前告知患者，并帮助患者明确合理用药的重要性，并要求其遵医嘱服药[3]。
④实施现场指导和动态监督工作，尤其是针对个别医师十分喜欢给患者开抗菌类药物的情况。要求各个医师在日常工作中准确的把握各类抗生素、抗菌药物的正确使用时间和剂量。针对个别患者病因尚未明确的情况，不能够随意给患者开具抗生素药物。要综合考虑多个因素，对患者实施药敏测试，确保患者对该项药物不过敏之后，再有依据开具。全面掌握药物的具体药理作用等，循序渐进的提升处方单开具的规范性。
⑤定期针对门诊处方随机点评，医院内部可以每个月或每个季度抽查门诊药房的处方，并结合实际情况开展公平合理的点评工作。针对不合理药物处方做以公示，以此警醒其他医生，要求对应的医师进行整改反思，督促医师不断提升综合能力。针对一段时间没有出现不合理处方的医师，进行公开表扬，树立榜样，由此在潜移默化中影响更多人。
1.3 评估指标
将近两年来的门诊药房处方单进行收集和统计，随机抽查其中的不合理单，并在原有的基础上提供改进意见，按照改进措施一一执行。其次找出不合理用药处方中的具体表现，将改进前后的实际发生率进行比较，探讨改进措施的价值和效果。
1.4 统计学方法
将所有的数据资料都是在SPSS17.0下进行统计和分析，用t检验计量资料，用x2检验计数资料，当数据结果P＜0.05时就表示拥有差异，且数据之间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 改进前不合理用药处方情况统计
通过表1能够得知，改进之前的药方中有不合理处方66张（6.6%），具体体现如下。
3 讨论
在本次研究过程中，门诊药房存在不合理用药处方的情况主要体现在如下几个层面：
一是药物选择不合理。当前由于人类的疾病种类增多，医疗技术的发展也研发了各种各样的药物。因此在实际的应用过程中，十分容易产生乱用药物的情况。例如某糖尿病患者的处方为格列齐特分散片和强力枇杷露，但是由于强力枇杷露中含有糖分，因此该处方中对于患者的疾病治疗疗效不佳。
二是药物用法用量不合理。给药剂量必须要使患者达到有效的血药浓度才能够改善病情，但由于多种原因，患者在具体用药的过程中出现处方药剂量偏大或偏少的现象[4]。例如某患者处方是注射用头孢呋唑肟3.0g/（次·天），但是头孢唑肟属于时间依赖性药物，每天一次，无法达到合理的血药浓度，根据药品说明书针对成人来说应当是每次1-2g，每8-12小时给药一次。
三是联合用药不合理。由于个别临床医师并没有全面的掌握具体药物的临床适应症，以至于在联合用药期间因为药物之间的相互作用而造成疗效降低的情况，个别时候还会增加药物的毒性，使得患者的治疗过程存在安全隐患。例如某感染、肠功能紊乱的患者药处方单上备注为：阿莫西林胶囊、三九胃泰颗粒、双歧杆菌三联活菌胶囊，但实际上双歧杆菌三联活菌胶囊和杀菌剂、抑菌剂同时使用会影响疗效。因此，加强用药处方的检查和规范，能够确保患者不会产生过于强烈的药物副作用，并能起到较好的治疗效果[5]。
通过本次研究得知， 2018年月-2018年12月抽取的1000张西药处方中有不合理处方66张（6.6%），体现在药物选择、剂量、次数、时间等方面。改进措施后不合理处方7张（0.7%），不合理的处方率大大降低。可见，在门诊药房中，处方存在不同程度的不合理情况，引发该现象的原因也是多样的，针对门诊药房的具体工作流程，制定专门的改进措施，不仅能够有效提升药方的规范性，提升合理率，还能够确保患者用药的安全性和高效性，促进患者早日康复，推动医院持续化发展。
参考文献：
[1]李林芳, 房德敏, 戴滨,等. 我院门诊药房不合理用药处方探究与分析[J]. 天津药学, 2019, 031(005):60-62.
[2]谭新发. 门诊西药房不合理用药处方分析及改进策略探讨[J]. 养生保健指南, 2019, 000(029):338.
[3]潘冬玲. 门诊西药房不合理用药处方分析及改进措施[J]. 中国处方药, 2019(11)：288-289.
[4]沈丽霞. 门诊西药房不合理用药处方分析及改进措施探究[J]. 全科口腔医学电子杂志, 2019:117-118.
[5]吕中丹. 门诊西药房不合理用药的处方分析及改进策略探讨[J]. 中国医药指南, 2019, 017(020):8-9.