冉海龙 董育珠 杜倩 刘松青 陈诚 奚鑫*
（重庆医科大学附属第三医院（捷尔医院）药剂科；重庆401120）
摘要: 目的 了解重庆市居民用药知识-态度-行为（knowledge-attitudes-practices, KAP）的现状，探索可能引起居民用药行为风险的因素。方法 采用横断面研究方法，于2020年9〜11月对19岁及以上年龄段重庆市居民进行线上KAP问卷调查，采用最优尺度回归分析研究居民基本信息对KAP的影响。结果 本次调查共回收有效问卷1431份，回收率为93.53%。重庆市居民用药认知、用药行为、用药教育态度平均得分分别为（71.65±25.17）、（58.16±17.33）、40.73±11.59）分，评分均达到问卷结果评价标准中的“良好”。最优尺度回归分析结果显示，影响居民用药认知得分的主要因素是职业、月收入、工作状况、年龄、医疗保障状况（社会基本医疗保险、公费医疗、商业保险）和受教育程度（P＜0.05）；影响居民对用药教育态度得分的主要因素是职业、工作状况、年龄、月收入以及公费医疗（P＜0.05）；影响居民用药行为得分的主要因素是职业、月收入、工作状况、公费医疗以及受教育程度（P＜0.05）。结论 重庆市居民平均用药风险较低，但对特殊人群仍需加强用药教育，需重点关注职业自由人群、离退休/无业人群、高收入人群以及低教育水平人群。
【关键词】 知识-态度-行为；KAP；用药风险；影响因素；最优尺度回归
中图分类号： R954 文献标识码：A 文章编号：
Investigation on KAP of medication behavior risk among residents in Chongqing
RAN Hai-long 1, DONG Yu-zhu1,DU Qian 1, LIU Song-qing1 ,CHEN Cheng1,XI Xin, 1*
(1Department of Pharmacy, The Third Affiliated Hospital of Chongqing Medical University(GenerHospital), Chongqing 401120, China）
Abstract : Objective To understand the current situation of knowledge-attitude-practices (KAP) of residents in Chongqing, and to explore potential risk factors that may affect medication.Methods Ａcross-sectional study was adopted to conduct an online KAP questionnaire survey on Chongqing residents aged 19 year-old above from September to November 2020, and the impact of basic information on KAP was studied by optimal scale regression analysis. Results A total of 1431 valid questionnaires were collected, with a recovery rate of 93.53%. The average scores of Chongqing residents on medication knowledge,practices and attitude were (71.65±25.17), (58.16±17.33), and 40.73 ±11.59), respectively, and all scored "good" in the evaluation criteria of questionnaire results. The optimal scale regression analysis results show that the main factors that affect the residents’ medication knowledge scores are occupation, monthly income, working status, age, medical security status (basic medical insurance, public medical insurance, commercial insurance) and education level (P<0.05); the main factors that affect the scores of residents’ medication attitudes are occupation, working status, age, monthly income and public medical care (P＜0.05)；the main factors that affect the scores of residents’ medication behavior are occupation, monthly income, work status, public medical care and education level (P<0.05).Conclusion The average drug risk of Chongqing residents is relatively low, but it is still necessary to strengthen drug education for special populations, focusing on the occupational free population, the retired/unemployed population, the high-income population, and the population with low education level.
安全、合理用药关系到每个居民的身体健康。近年来，随着社会经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，公众可获得药品知识的渠道不断增加，居民自我药疗的比例逐年提高，与之相关的用药安全问题受到社会广泛关注。
知识-态度-行为（knowledge-attitudes-practices, KAP）模式又称为“知-信-行”模式，是将人们行为的改变分为获取知识、产生信念、形成行为三个连续过程[1]，是改变人类健康相关行为的模式之一。近年来四川省、湖南省、北京市、银川市等多地采用KAP问卷对居民用药行为风险进行调查[2-5]，发现居民用药行为与年龄、月收入、教育程度等多种因素相关，且存在较大地域差异。重庆市作为我国西部唯一直辖市、“两带一路”战略节点，其总人口超过3000万且人口结构复杂。然而，目前发表的研究中鲜有重庆市居民用药行为风险KAP调研的相关研究，本研究作为中国药学会发起的《中国居民用药行为风险KAP调查》的一部分，以重庆市常住居民为调研对象，对其进行用药风险KAP调查，旨在了解重庆市居民用药现状，研究重庆市居民用药风险相关影响因素，为安全合理用药的科普和干预提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 调查对象
调查对象为19岁及以上年龄段的重庆市常住居民，且自愿参加此次调研。
1.2 调查方法
由于新冠疫情原因，本次调查采用横断面问卷研究，通过线上问卷的方式开展，由“问卷星”平台提供数据收集载体，限制IP地址为重庆，在各网络平台发放在线调查问卷，调研时间为2020年9〜11月。
1.3 问卷来源
本研究调查问卷为中国药学会科技开发中心设计的《中国居民用药行为风险KAP调查问卷》。
1.4 问卷内容
（1）居民的一般人口学资料。共8题，包括性别、年龄、月收入、居住地、医疗保障状况、受教育程度、工作状况和职业等方面。
（2）居民用药认知（K）。共28题，包括自我药疗的常识性问题（如用药时间、药品选择、用药方式、药品保存、对抗菌药物的认识）及日常药品使用方法的相关看法。
（3）居民对用药教育的态度（A）。共11题，包括对接触或了解过的用药知识讲座的看法以及参加用药教育活动的频率等方面。
（2）居民用药行为调查（P）。共24题，包括家庭用药管理与合理用药的行为调查，如定期清除过期药品、服药前了解药品说明书等行为。
1.5 问卷结果评价标准
将问题选项是否利好于居民安全用药，分别采取正向或者反向赋分，根据风险认知程度，分为5个等级，对于用药认知（K）和用药行为（P），风险最高的选项赋分为5分，风险最低的选项赋分为1分。相反，对于用药态度（A），风险最高的选项赋分为1分，风险最低的选项赋分为5分。
对于居民用药认知（K）的28道题目，若被调查者均选择“极不赞同（1分）”，得分总计28分，同理，若被调查者均选择“不赞同（2分）”，“一般/不清楚（3分）”，“赞同（4分）”，“极为赞同（5分）”，则该被调查者在该领域得分总计分别为56分，84分，112分和140分。因此笔者设计得分在28～56分为优秀，57～84分为良好，85～112分为及格，113分及以上为不及格，分数越低代表居民对自我药疗的常识性问题掌握越好，其存在安全用药隐患的风险越小。以此类推，居民用药行为调查（P）共24题，得分在24～48分为优秀，49～72分为良好，73～96分为及格，97分及以上为不及格，分数越低代表居民对于家庭用药管理与合理用药行为越好，用药风险更小；对于居民对用药教育活动的态度（A）的11道题目，得分55～44分为优秀，43～33分为良好，32～22分为及格，21分及以下为不及格，分数越高代表居民对用药教育的需求越大，其用药风险更小[6-7]。
1.6 质量控制
为保证线上问卷质量，通过系统设置，问卷题目全部答完才可提交，以避免无效问卷的产生；相同IP地址只能提交一份调查问卷，避免同一个被访者多次提交；为保证问卷结果符合居民用药实际情况，若回收的线上问卷存在以下情况予以剔除：（1）问卷答题时间＜180s者；（2）全篇问卷选项结果相同或有明显规律性者；（3）选项结果存在明显相互矛盾者。
1.7 统计分析
本研究采用Microsoft Excel 2007软件整理、汇总数据，采用SPSS 26.0软件进行数据的统计和分析。定性资料采用频率和百分率的方式进行统计描述，定量资料采用x̅ ± SD描述。在单因素分析中，当连续变量同时满足正态性和方差齐性时，采用参数检验进行假设检验，其中两独立样本均值比较选择t检验进行统计分析，多个独立样本均值比较选择方差分析。若不满足正态性或方差齐性则采用Wilcoxon秩和检验进行相应的非参数检验。本文采用Spearman秩相关分析探索人口学特征和认知、态度、行为得分之间的相关性。在多因素分析中，由于本研究中的居民人口学特征均为分类变量和等级变量，因此采用最优尺度回归进行回归分析[8-10]。统计分析均采取双侧检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 调查对象情况
本次问卷调查最终获取有效问卷1431份，回收率为93.53%。调查对象的人口学特征及用药认知、态度、行为风险得分情况见表1。
2.2 居民用药风险KAP得分情况
以居民用药认知、态度、行为得分分别作为因变量，以性别、年龄、月收入、居住地、医疗保障状况、受教育程度、工作状况、职业作为自变量，采用单因素方差分析统计居民用药风险的影响因素，结果见表1。
2.2.1 居民用药认知得分情况（K） 居民用药认知平均得分为71.65 ± 25.17分，按照得分标准评价，整体评分为良好。由表1可知，不同年龄、月收入、居住地、医疗保障状况、受教育程度、工作状况和职业的受访者间用药认知得分差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。其中得分优秀的有652人（45.56%），良好436人（30.47%），及格126人（8.81%），不及格217人（15.16%）。
2.2.2 居民用药态度得分情况（A） 居民对用药教育的态度平均得分为40.73 ± 11.59分，按照得分标准评价，整体评分为良好。由表1可知，不同年龄、月收入、居住地、医疗保障状况（商业保险、公费医疗）、受教育程度、工作状况和职业的受访者间用药态度得分差异有统计学意义（P＜0.05）。其中得分优秀的有952人（66.53%）、良好150人（10.48%）、及格94人（6.57%）、不及格235人（16.42%）。
2.2.3 居民用药行为得分情况（P） 居民用药行为平均得分为58.16 ± 17.33分，按照得分标准评价，整体评分为良好。由表1可知，不同年龄、月收入、居住地、医疗保障状况（自费医疗）、受教育程度、工作状况和职业的受访者间用药行为得分差异有统计学意义（P＜0.05）。其中得分优秀的有500人（34.94%）、良好610人（42.63%）、及格301人（21.03%）、不及格（1.4%）。
3 居民用药风险认知、态度、行为的影响因素分析
以居民用药认知、态度、行为得分分别作为因变量，以性别、年龄、月收入、居住地、医疗保障状况、受教育程度、工作状况和职业作为自变量，进行Spearman相关分析及最优尺度回归分析，结果见表2和表3。
3.1 居民用药认知的影响因素（K） 影响居民用药认知得分的主要因素是年龄、月收入、医疗保障状况（(社会基本医疗保险、公费医疗、商业保险）、受教育程度、工作状况和职业（P＜0.05）；其余变量无统计学意义（P＞0.05）。由系数（Beta）大小和原始变量编码的含义可知，各因素对用药认知的影响由大到小依次是：职业、月收入、年龄、公费医疗、工作状况、受教育程度、商业保险、社会基本医疗保险。
3.2 居民用药态度的影响因素（A） 影响居民对用药教育态度得分的主要因素是年龄、月收入、医疗保障状况（公费医疗）、工作状况和职业（P＜0.05），其余变量无统计学意义（P＞0.05）。由系数（Beta）大小和原始变量编码的含义可知，各因素对用药态度的影响由大到小依次是：职业、工作状况、月收入、年龄、公费医疗。
3.3 居民用药行为的影响因素（P） 影响居民用药行为得分的主要因素是月收入、医疗保障状况（公费医疗）、受教育程度、工作状况和职业（P＜0.05），其余变量无统计学意义（P＞0.05）。由系数（Beta）大小和原始变量编码的含义可知，各因素对用药行为的影响由大到小依次是：职业、月收入、工作状况、公费医疗、受教育程度。
4 讨论
4.1 KAP调查结果分析
本次调研结果表明，重庆市居民用药风险KAP水平良好，虽然居民存在一定的用药安全盲区，但大部分居民具有良好的用药意识和正确的用药行为习惯，对用药教育的看法具有积极的态度，这与成都市、银川市等地区居民的用药行为风险调查结果相近[5-6]。但本研究多因素分析发现，与成都市、银川市略有差异的是[5-6]，月收入高的人群用药风险高，这可能与本研究人群学历基础较其他研究相对偏低有关，在本研究中，本科以下学历占70.79%，该部分人群认知能力相对较弱，对用药风险感知可能不足，其用药风险高。另外，享有公费医疗保障的居民，其用药认知（K），用药行为（P）得分低，用药态度（A）得分高，表明该群体对自我药疗的常识性问题掌握较好，对用药教育的需求大，其用药风险较低，这可能与享有公费医疗保障的居民大多为受过良好教育，家庭经济来源稳定，社会地位较高有关。与张佳颖 [6] 、苏美琴[7]等人的研究结果不同，本研究未发现性别对重庆市居民用药行为风险的影响，不排除所抽取的样本量存在区域差异。
基于此，提示：（1）药学服务应针对不同人群的职业特点、在职状态以及受教育程度分别开展合理用药知识的宣传；（2）应增强药学科普形式的多元化和趣味性：由于多媒体各种形式的普及，人们获取信息的渠道增多，对于年轻的、平素身体素质较好、收入较高的人群，对常规的宣传方式（如开小讲座、发宣传资料）需求更低，提示应针对这类人群转变科普方式，增强药学科普的趣味性，提高其参与度；（3）高龄人群由于与新兴媒体接触度较低，且自身慢性基础疾病多，应继续加强传统科普方式开展健康宣教，如线下可开展培训班、讲座等活动，以提高居民对用药安全性的认知。
4.2 研究结果的可靠性与局限性
本次调研问卷内容详尽、丰富，回收有效问卷1431份，覆盖的人群相对较广，且本研究尽量排除了熟悉相关用药知识的医务人员参与调研，更准确的体现了普通居民的实际用药风险情况。但仍存在一定的局限性：（1）由于新冠疫情原因，问卷全部为线上来源，尽管设置了很多条件来控制问卷质量，但由于发放问卷者与受访者无面对面交流，无法确保受访者充分理解了调查问题，可能使研究结果存在一定的选择偏倚和信息偏倚；（2）该问卷内容设计虽然全面，但有些问题专业化程度较高（如批准文号的查阅），且题目数量较多，容易造成受访者无法耐心认真填写完每一道题，并且从调查问卷的回答选项来看，有的选项含义较接近，例如“极不赞同、赞同”等，居民参与调查时难以把握，这样可能会使得纳入的结果存在一定的偏倚；（3）本研究采用非概率抽样方法，可能存在一定的系统误差。
4.3 小结
综上，本研究通过对重庆市居民用药风险的KAP调查，分析重庆市居民的用药风险程度，总结了引起居民用药认知、态度、行为的关键影响因素，发现了职业自由人群、离退休/无业人群、高收入人群以及低教育水平人群对用药教育的迫切需求，为今后有针对性地开展药学教育奠定了理论和实践基础。
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[基金项目] 中国药学会全国医药经济信息网科技传播创新工程2020年重点项目（编号：CMEI2020KPYJ00146）