罗模
（梓潼县黎雅镇中心卫生院；四川绵阳622153）
胆结石是指在胆囊或胆管内等胆道系统出现结石的情况。胆道发生感染是比较常见的临床疾病，按照感染的不同位置可以分为胆管炎以及胆囊炎。如果结石发生在胆囊内，可以刺激胆囊膜引起胆囊的慢性炎症，如果结石镶嵌在胆囊颈部或胆囊管后部，还可以激发感染，出现胆囊的急性炎症。
致病因素
遗传因素：研究表明，遗传因子对胆结石的形成起着明显的作用；肝硬化：这与肝硬化患者身体内对雌性激素灭活功能下降有关；餐后饮食习惯：由于餐后很多人体位不当，导致腹腔内压增大、胃肠蠕动受限等等不利于消化，以及胆汁酸重吸收等作用导致出现结石；不吃早餐：不吃早餐可导致胆汁浓度上升，有利于细菌的繁殖，增加了结石的可能。体质肥胖：肥胖是胆结石的重要基础。
临床表现
（1）胆囊结石。胆囊结石的临床表现与结石的大小、结石所在位置以及有无炎症等因素相关。部分隐性结石患者在一生中可无任何症状表现。较大的结石会出现明显的腹部不适感如闷胀、嗳气、消化不良等等。较小的结石可在进餐之后、和夜间平卧之后出现胆绞痛或引起急性胆囊炎。较小的结石也可以通过胆囊管进入胆总管出现梗阻性黄疸。部分较小的结石也可进入二十指肠，停留在管内引起继发性胆管结石，也可长期停留引起感染，出现胆囊积水。
（2）肝胆管结石。胆管结石是临床常见的疾病。胆管结石可以导致胆管梗阻、管壁受损引发感染等加重结石程度，使疾病经久不愈。肝内胆管结石造成的因素很多，不同病因、不同的病理其引起的其临床症状、也是不相同的。早期结石较少一般不引起明显的症状，随着疾病的发展，结石可遍及管道内外，到最后结石遍及整个胆道系统，此时可引发严重的并发症如肝萎缩、肝脓肿等等。中后期一般可表现为上腹部的疼痛，呈持续性胀痛或胆绞痛，寒战、发热症状非常的明显。患侧肝脏区域常出现不适感，疼痛，疼痛可累及背部、肩部。急性期出现化脓性胆管炎。
胆结石的检查方法
1、B超检查。B超检查具有无创性、操作简单、诊断性高等优点。不论是在紧急发作期还是间缓发作期利用B超检查都是胆结石的首选方式。尤其是对于胆囊结石其诊断率更高，诊断率能够达到95%以上，是目前临床上诊断胆结石的首要选择方式，对老人，重症患者很实用，可以在病床边进行。此外肝总管结石以及胆总管结石也能被B超诊断所发现，但是单管下端结石由于在十二指肠后，受到胃肠腔内气体干扰难以诊断，肝内结石由于肝内血管可发生钙化等因素也会导致诊断失误出现假阳性或者因为结石太小缺乏与胆汁对比而呈现假阴性。
2、CT检查。B超诊断胆囊结石的敏感性要比CT高很多，具有典型的征象。因此临床诊断胆结石首选B超而非CT。当在怀疑胆总管內或肝内胆总管存在结石或者不明原因导致的肝内外单管梗阻，经B超诊断没有发现原因时可以进行CT诊断，CT可以明确判断出胆管梗阻的原因和具体部位，CT不会受到气体等干扰，是临床确定梗阻性黄疸病因的主要检查方法，其准确率高达87%～98%。
3、MRI以及MRCP。MRI对软组织结构较CT有更好的显示，但常规MRI价值有限，而MRCP对胆系梗阻的诊断可以取代ERCP,对胆石的诊断正确率可达89%-98%，可以清楚地显示胆石位置及胆管梗阻后扩张程度。
4、ERCP。ERCP是一种将造影剂注入人体内进行胆道造影诊的方式，该方式可以使整个胆管系统以及胆囊呈现出清晰的图像，同时可以观察图象判断胆管以及胆囊内是否存在结石，胆管是否扩张、狭窄并判断其程度。ERCP诊断胆总管阳性率可以达到95%，当梗阻为完全性时可以仅仅显示胆管远端。ERCP操作具有一定的难度，可出现严重并发症常见的为胆管感染和急性胰腺炎，属于有创性检查，ERCP最大的优点是能够对发现的病变进行介入治疗。
5、经皮穿刺胆道造影。经皮穿刺胆道造影。能够清楚的完全显示肝内整个系统，对于判断肝内、胆管内各级是否存在梗阻，梗阻的部位在哪里具有很大的价值，同时对于对伴有肝内胆管扩张、黄疸较深的病人在X线或B超引导下穿刺成功较高，如无肝内胆管扩张穿刺困难。
6、内镜检查。内镜超声诊断胆总管结石的敏感性和特异性很高。因其不能依赖结石的大小和胆管的直径，因此对于无扩张的胆总管内的小结石的诊断尤其有价值。
如何预防胆结石
1、改变不良的饮食习惯。减少摄入饱和脂肪。胆结石中80%的成分为胆固醇。胆汁中胆固醇的含量过高，就会促使胆汁凝固，形成硬块。饱和脂肪含量较高的食物大量进食后会导致胆固醇的含量升高，因此要降低胆结石的发生就要降低饱和脂肪食物的摄入比如：红肉、香肠、全脂乳制品、黄油、油炸食品等等；多摄取不饱和脂肪。饱和脂肪可提高胆结石发生率，但是多元的、单一的不饱和脂肪却能降低胆结石的发生。不饱和脂肪因此也被称为“好脂肪”，这种好脂肪可以促进胆囊排空，减少胆汁凝聚硬块的累积，降低胆结石发生。因此可以多吃一些不饱和脂肪的食物，比如橄榄油（这是一种很好的脂肪来源，有助于降低胆固醇。一些研究显示经常摄取橄榄油，每天约2汤匙就能降低胆结石形成风险。）牛油果、坚果等等；从饮食中大量获取纤维。研究显示，有长期饮食纤维含量较多的人群不容易患胆结石。纤维可以促进肠道蠕动，帮助肠道排出废物，因此不利于食物残渣、胆汁凝聚硬块的停留，降低了胆结石发生的风险。含有丰富纤维的食物包括：水果和蔬菜、全谷物、豆类以及糙米等等。
2、饮食卫生。在平常的生活中，要注意饮食卫生，瓜果蔬菜要清洗干净后，再食用。在有些卫生条件不是特别好的地区，肠道寄生虫严重者甚至会出现胆道蛔虫症，对于肠道有寄生虫者要积极驱虫，有胆道炎症和胆道蛔虫症者也要积极治疗。
3、多喝水。生活中应该多喝水，养成多喝水的习惯，白开水就行，避免长期饮用浓茶、咖啡等。身体代谢需要水，肠道排泄也需要大量的水。专家建议成人每天应喝八杯水，多喝水可以帮助胆囊中胆汁的稀释，防止胆固醇饱和，减少结石发生的机会。此外，在日常的生活中，还要尽量避免食用甜食。因为食用甜食也会增加胆结石的发生机会。