邓学勤
（四川省自贡市自流井区妇幼保健院；四川自贡643000）
子宫内膜异位症是一种常见的女性疾病，指的是活性内膜细胞在子宫内膜之外的其它位置种植，进而引发的疾病。正常情况下，内膜细胞应当在子宫腔内生长，但是由于子宫和盆腔经由输卵管连通，所以内膜细胞可能会通过输卵管进入盆腔，进而发生异位生长。该病的病理变化，主要是因为内膜周期性出血、周围组织纤维化、异位结节形成等，具有不孕症、月经异常、慢性盆腔痛、痛经等症状。病变对所有的盆腔组织和器官都可能波及，常见的部位是宫骶韧带、子宫直肠凹陷、卵巢等。由于该病对女性健康有着较大的影响，所以应当积极治疗，对一些常见的疗法也要知道。
一、子宫内膜异位症为什么会发生
子宫内膜异位症的病因有很多方面。例如经血逆流、内膜种植而引发疾病。在月经期间，正常经血经过宫口、阴道向体外排出。但可能有部分经血或夹杂脱落子宫内膜碎片，经过输卵管进入腹腔，在盆腔脏器表层种植，进而形成了病灶。浆膜上皮可能化生内膜而发病。人体胚胎时期，脐部、阴道直肠隔、腹膜、卵巢表面上皮等，都是通过体腔上皮化生而来。如果受到机械、炎症、性腺激素等刺激，可能转化为另一种组织，进而化生为子宫内膜。可经过淋巴、血液等发生良性转移，但发生率并不高。主要发生在四肢、心包、脑膜、肺部等远端位置，主要是子宫内膜碎屑经过淋巴系统、血液循环等向其它组织脏器转移而成。医源性内膜移植属于人为因素引起的疾病，一般在人工流产手术、分娩会阴侧切手术、早中期妊娠刮宫手术、剖宫产手术中，可能导致子宫内膜向其它位置移植。子宫内膜随着经血逆流到腹腔，可对体内免疫系统产生激活，进而消灭异常细胞。但是如果免疫功能缺陷，无法及时清除异物，就可能引发子宫内膜异位症。此外，该病的发生与家族聚集性、遗传倾向等也有关系，具有一定的家族遗传性。
二、子宫内膜异位症有哪些临床表现
子宫内膜异位症的临床表现是比较明显的，只要注意观察都能够及时发现和治疗。痛经是该病最主要的症状之一，特点是继发性、进行性加重。一般在月经来潮前1-2天开始，月经第1天最严重，之后逐渐减弱，直到月经干净。严重时可疼痛难忍，使用止痛药物也不能缓解。疼痛的发生主要是病灶内部出血，对局部组织产生刺激，发生炎性反应所致。病灶还可分泌前列腺素，引起子宫肌肉挛缩，导致疼痛加重。患者还可出现月经周期紊乱、月经过多等，主要是疾病对卵巢功能造成了影响，能够引起卵巢功能失调，进而发生排卵异常。很多患者都具有不孕的症状，占比约为40%-50%左右。是由于该病能造成输卵管周围粘连，导致卵母细胞捡拾受到影响，或是由于卵巢病变，对排卵造成影响。如果异位症发生在阴道直肠隔、子宫直肠凹陷等位置，会造成性交痛，同时会在经期疼痛明显，排便增加。此外，如果病灶累及膀胱，会引起血尿、尿痛、尿频等症状的周期性发生。发生在脐部、腹壁瘢痕等位置，可能引起疼痛、肿块等局部症状周期性发作。出现在肠道，会引起便秘、腹泻、腹痛、少量便血等。发生在输尿管、造成侵犯和压迫，也会发生血尿、一侧腰痛等。
三、子宫内膜异位症的疗法都有哪些
当前子宫内膜异位症的疗法有很多种，但总的来说，根据患者个体情况及症状表现，主要分为药物治疗和手术治疗两个方面。在药物治疗方面，以往使用睾丸酮类雄性激素治疗，但是存在较多的副作用，因此当前已经不怎么使用。目前常用的药物疗法，主要是假孕疗法和假绝经疗法。使用孕激素药物，长时间大剂量服用，能够暂停月经来潮，引起子宫内膜发生类似妊娠反应。常见药物如内美通、普维拉、安宫黄体酮等口服药，己酸孕酮等肌肉注射药等。假绝经疗法可以使用促性腺激素释放激素激动剂，如戈舍瑞林等，能够对卵巢功能强烈抑制，进而达到治疗效果，可引起异位的子宫内膜逐渐萎缩。手术疗法主要针对卵巢巧克力囊肿，由于病变体积比较大，或在其它部位发生子宫内膜异位结节，直径超过了2厘米，药物控制无法起效，因而可采取手术治疗。有生育要求的女性，可以只将病灶切除，保留正常卵巢组织及子宫，能够避免影响生育，但是术后容易复发。如果再无生育要求，可以在切除病灶的同时，将子宫一并切除，仅保留正常卵巢组织，效果更好，但仍无法彻底避免复发。如果患者临近绝经期，可考虑将子宫、卵巢与病灶一同切除，能够达到更好的根治效果。
四、子宫内膜异位症也要注意积极预防
虽然子宫内膜异位症可以通过多种方法治疗，但是其对女性健康造成的影响是不可忽视的。因此，要对疾病及相关保健知识加强了解，采取积极的措施加以预防。建议女性适龄婚育，对于晚育的女性，尤其是存在痛经的患者，尽早生育有利于缓解症状，减少子宫内膜异位症的发病。已有子女或没有生育计划的女性，在发生痛经时可以适当口服避孕药，在发挥避孕效果的同时，也能降低子宫内膜异位症的发病率。月经期间一定要杜绝重体力劳动或激烈的体育运动，月经期间不要进行性生活。对于宫颈粘连等并发经血潴留的疾病，需要积极治疗。此外，还要注重预防医源性子宫内膜异位症的发生。例如在剖宫产术后，对于伤口应加强保护，以免子宫内膜向切口中种植。在人工流产术中，要注意预防负压突然降低而导致子宫内膜向盆腔内逆流的情况。输卵管通气通水，子宫输卵管造影，应当在月经干净后的3-7天左右进行。
结论：子宫内膜异位症是一种常见的妇科病，对女性健康影响较大。目前，该病可以采取药物治疗、手术治疗等方法，主要是针对不同情况的女性患者。对这些疗法加以了解，根据自己的情况选择合适的疗法，进而保证理想的疗效。