艾志群
（内江市东兴区人民医院；四川内江641000）
老年人与青年人比身体的各项机能都在走下坡路，在生活中生病的概率会增加，同时疾病治疗过程中所面临的风险也越来越大。例如，老年人出现骨折的概率更高，而出现骨折之后通常会使用手术治疗，说到手术治疗麻醉就显得尤为重要。考虑到老年人的特殊性，老年病人的麻醉风险要更大一些，那么面对老年病人麻醉中出现的风险应该怎么管理才能有效规避呢？
这些都是老年病人麻醉中可能出现的风险，你懂清楚吗？
麻醉风险简言之即在麻醉过程中病人生理功能等方面受到的损害，导致病人生命安全受到威胁。而面对老年病人麻醉中出现的风险若不及时采取科学有效的措施进行预防，严重时甚至可能导致患者死亡，因此对老年病人麻醉中可能出现的风险进行分析，以为制定科学有效的预防措施提供必要依据。当前老年病人麻醉中可能出现的风险有以下几种：
1.出现其他疾病，影响患者健康
麻醉过程中由于老年病人年长体弱，在麻醉过程中还有可能出现误吸等情况，或者在麻醉后可能出现短暂的功能性障碍，对病人身体健康恢复造成十分不利的影响。例如，有一部分老年病人在麻醉之前不愿听从医生安排，没有按照规定进行禁食禁水，导致在麻醉后手术过程中食物反流入肺，出现误吸等情况，严重者甚至可能导致窒息死亡。另外由于麻醉药物药效需要维持相对较长一段时间，在手术后病人神经系统等不能立马恢复到原来状态，需要经历一个过程，而由于本身老年人的神经系统相对较弱，加之受到麻醉的影响，极易导致老年病人出现短暂的语言障碍、认知障碍等。
2.身体状况恶化，甚至导致死亡
身体状况恶化是麻醉中可能出现的风险之一，通常在麻醉之前为保证老年病人的安全，会对麻醉病人进行麻醉耐受情况评定，评定标准主要采用 ASA分级，该评定标准依据病人手术麻醉风险情况与耐受情况将患者分为1～6个等级，前五个等级中从等级低到等级高患者死亡风险率分别为 0.1%、0.2% 、1.8%、7.8%、9.4%，而等级越高对应着病人的身体状况越差，很大程度上说明身体状况好坏与患者的麻醉死亡风险率有很大关系。而多数老年人身体各项机能已经逐渐下降，且大多数老年病人患有心脏病、高血压、糖尿病等其他合并疾病，身体状况并不是特别好，大大增加了死亡的风险。
老年病人麻醉风险出现的原因一般是这样的！
麻醉属于一个相对较为复杂的过程，在整个麻醉过程中很多因素均会对麻醉产生影响，进而导致麻醉风险出现。通常可以导致老年麻醉出现风险的原因有以下几个：第一，麻醉选择不当。目前临床上可以用于老年病人麻醉的方式有很多种，不同麻醉方式可以贴合不同的老年病人，但若麻醉方式选择不当，不仅麻醉的效果难以达到，甚至可能由于病人出现不耐受等情况，反而导致麻醉风险出现。第二，麻醉机械故障。老年病人被麻醉后需要进行机械通气以确保在麻醉状态下呼吸正常，但若是麻醉机械出现故障，例如活瓣失常、挥发罐刻度不准等问题，很容易导致麻醉出现风险，严重时可能导致麻醉医疗事故。第三，手术风险。麻醉的主要目的是为手术服务，但无论是俗称的大手术还是小手术，均存在一定意外概率，例如在手术过程中出现的大出血、心律失常等。而导致手术出现风险的原因主要在于手术时机选择不恰当、手术操作不熟练等。第四，环境因素。老年病人在进行麻醉时需要在安静的环境下进行，若环境较为嘈杂，容易影响医护人员麻醉的精力，增加操作失误概率，进而增加麻醉风险。
老年病人麻醉这样管理，才合理！
既然麻醉有风险，那么在老年病人麻醉过程中便需要针对可能出现的这些风险，从原因入手制定相应的管理办法，以有效规避风险，确保老年病人的人身安全。
首先，对老年病人麻醉情况综合评定。相关麻醉人员在老年病人麻醉之前利用科学的ASA分级等评定标准，对老年人综合麻醉风险情况进行评定，并根据病人麻醉等级、病情、年龄等适当选择麻醉方式与确定麻醉药物使用剂量，最大程度确保老年病人麻醉安全。
其次，麻醉前做足麻醉准备。在老年病人麻醉之前做足准备，不仅老年病人要严格按照医嘱禁食禁水等，麻醉相关人员还要根据麻醉计划情况，准备好麻醉所需要的器具、药物等，以保证下一步麻醉处理可以顺利推进。在麻醉准备阶段，麻醉相关医护人员要认真检查麻醉需要机械的具体情况，校准仪器，避免麻醉机械出现故障，消除由于机械精准度下降等导致的麻醉风险，保障老年病人麻醉的安全。
再次，科学制定老年病人手术计划。在手术计划制定上要密切结合老年病人自身病情及麻醉药物使用等情况，确保手术全程老年病人均处于麻醉状态，并在手术结束后病人可以在短时间内复苏。同时在麻醉后手术全程，医护人员需要密切监测病人生命体征变化情况、出血情况，及时发现病人存在的风险，做好相应预防，确保老年病人的安全。同时，加强麻醉医护人员专项培训，提高麻醉相关人员专业素养水平，减少失误。
最后，控制好麻醉环境。相关麻醉医护人员在老年人麻醉之前，需要控制好麻醉室的温度与湿度，并保持麻醉处理周围环境始终维持在安静的状态下，避免噪声等导致麻醉医护人员出现分心等情况，确保麻醉人员可以熟练麻醉，避免失误。