朱勇 朱樱花
（南通市海门区悦来镇中心卫生院；江苏南京226131）
【摘要】目的：分析在基层医院消化内镜诊疗中存在的并发症种类，并探讨其处置方式。方法：选取本地基层医院在2019年1月-2020年10月间收治的55例需行消化内镜诊疗的患者为研究对象；所有入组患者均予以行消化内镜检查诊断，观察并记录本组患者的诊疗中的并发症发生情况，并探究其并发症处理措施。结果：本组55例患者的总并发症发生率为14.55%（8/55）；涉及的主要并发症为咽部感染12.00%（3/25）（胃镜检查）、肠绞痛23.08%（3/13）（电子结肠镜检查）以及出血11.76（2/17）（消化道息肉内镜下摘除术与消化内镜下取活体组织用于病理检查）。结论：在消化内科的临床诊治工作中，采取消化内镜进行诊疗干预可有效促进临床诊疗效果的提升，但患者也易出现一系列的并发症，需引起临床医务人员的充分重视，并在其诊疗中及时采取有效的预防措施，提升该治疗方式的诊治安全性，为患者提供安全有效的临床诊治方式与环境。
【关键词】基层医院；消化内镜；诊疗；并发症；处置措施
伴随近几年临床诊疗技术的不断提升，消化内镜在基层医院中的应用也得到了广泛普及，为相关病症的诊治带来了巨大便利。但在内镜诊断及治疗中，仍存在一系列并发症发生的可能，这不仅为患者带来了一定的伤害，也增大了医疗纠纷发生率，不利于临床诊疗工作的有序开展[1]。基于此，为了进一步确保基层医院诊疗工作的顺利开展，规避并发症的发生，此次研究主要探究在消化内镜诊疗中可能出现的并发症情况，并对其处置措施进行探讨，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本地基层医院在2019年1月-2020年10月间收治的55例需行消化内镜诊疗的患者为研究对象；本组患者中，男、女比例为28/27；年龄介于22-75岁，均值（44.87±4.56）。本组患者接受的诊治内容分别为胃镜检查、电子结肠镜检查、消化道息肉内镜下摘除术以及消化内镜下取活体组织用于病理检查技术，患者例数分别为25例、13例、10例、7例。
1.2 方法
本组患者入院后均予以消化内镜诊疗：需在诊疗前为患者进行心率、血常规、肝功能以及凝血功能等常规检查，并在术前3d嘱咐患者以无渣饮食为主，术前6h需进行清肠干预，而后结合患者的实际疾病情况实施对应的诊疗措施。在术后12h内需嘱咐患者尽量卧床休息，并在术后3d内以流质、半流质饮食为主；同时严密监护患者出现的并发症及不良反应情况，针对其出现的相应症状需及时予以对症治疗干预。
1.3 观察指标
观察本组患者经消化内镜诊疗后的并发症发生情况。
1.4 统计学方法
本研究针对纳入数据均以SPSS 25.0统计学软件加以分析处理。涉及计量、计数部分数据采用（±s）、%表示，行t、χ2检验；并以P<0.05表示差异存在统计学差异。
2.结果
在采取消化内镜诊治干预后，本组患者中共有8例患者有并发症出现，总并发症发生率为14.55%（8/55）；针对不同消化内镜诊治过程中发生的并发症种类也有所不同，在胃镜检查（n=25）中发生的主要并发症为咽部感染12.00%（3/25）等。在电子结肠镜检查（n=13）中出现的主要并发症为肠绞痛23.08%（3/13）。消化道息肉内镜下摘除术（n=10）中常见的并发症为出血（可分为轻、中度以及大出血等情况)10.00%（1/10）。消化内镜下取活体组织用于病理检查（n=7）中发生的主要并发症也是出血14.28%（1/7）。
3.讨论
近年来，伴随我国医疗技术水平的不断提升，以及全国既经济水平的持续提升与改善，很多基层医院也陆续引进并开展了无痛消化内镜诊疗技术。通过这一技术的应用有效促进了患者诊疗依从性的提升，降低患者的诊疗痛苦。但是在此项技术的应用中，仍存在一定的不足，其可能带来的一系列并发症也不容忽视。例如其在实际使用中可能造成的呼吸抑制、呛咳、心率减慢、误吸以及肌肉痉挛、出血等多种并发症均需要得到临床医师的充分重视[2-3]。从现阶段诊断内镜操作过程及临床实践情况来看，出现诊治操作不顺利或治疗后发生各项并发症的概率均相对较高，通过本次研究可以发现，针对本组55例分别行胃镜检查、电子结肠镜检查、消化道息肉内镜下摘除术以及消化内镜下取活体组织用于病理检查的患者而言，其发生并发症的概率为14.55%（8/55），而针对采取不同技术进行诊治的患者而言，其发生的并发症也有一定的不同，如胃镜检查中易出现咽部感染，这一情况一般是由于进镜不顺利、多次进镜而引发的。另外，在胃镜检查中由于操作者动作粗暴或技术不熟练，也可能引发食管穿孔、胃穿孔以及心血管意外等并发症，严重威胁患者的身体健康，因而在实际操作中就需要操作医师进一步提升自身专业技术水平，尽可能确保一次进镜成功，以规避多种并发症的发生。在电子结肠镜检查中，则易出现乙状结肠穿孔、肠绞痛等并发症，这一情况一般是由于检查中过度充气导致肠腔内压力过大使肠壁扩张变薄而引发，或由于器械对肠壁造成机械性损伤所致。从消化道息肉内镜下摘除术来看，其易发生的并发症主要为出血与穿孔，这一情况的发生一般是由于活检时取组织太深或是过渡撕拉而导致的。
故此，在具体的诊疗过程中，就需要临床医务人员在实施内经诊疗中充分遵循如下原则：首先，需在内镜诊后的24h 内对患者的病情变化进行严密观察，以便及早诊断、处理其出现的并发症。其次，需严格依据各项医疗规范对各类并发症进行处理，针对不同诊疗过程中发生的并发症需要及时对患者并发症发生的因素进行查找，进而予以对症治疗干预。其三，针对保守治疗无效者，需及时予以消化内镜下补救治疗，或转至外科接受手术治疗。其四，针对已发生的并发症，需积极寻因，仔细讨论病例，总结教训，避免类似并发症再次出现。最后，针对所有出现的并发症需进行分类登记，并上报医院医务科备案，为后续诊疗工作的安全、顺利开展奠定基础。
总的来说，内镜医师规范化培训，也可以减少并发症，提高诊疗水平。在现阶段临床医疗技术不断提升的发展背景下，消化内镜技术也得到广泛的应用与普及，其在基层医院的应用也有效为基层医院诊治效率的提升提供了极大的助力。但在实际应用中还需要临床医师充分重视这一诊疗措施可能为患者带来的一系列并发症，从而积极探索规避并发症的措施，科学提升基层医院临床诊疗水平，确保患者诊疗安全。
参考文献：
[1]沈洪全. 上消化道出血患者行消化内镜治疗的效果及并发症探究[J]. 健康之路, 2018,175(09):166-167.
[2]吴伟聪, 梁志伟, 朱柏桂. 消化内镜联合泮托拉唑治疗胃及十二指肠溃疡出血对再出血和并发症发生情况的影响[J]. 中国实用医药, 2020, 015(007):158-160.
[3]尹志静. 消化道早癌诊断治疗中消化内镜黏膜下剥离术的应用及患者并发症率评价[J]. 中外女性健康研究, 2018, 000(022):107-108.