周兰
（桂林市人民医院；广西桂林541002）
[摘要]快速康复手术（FTS）的概念是遵循循证医学证据处理围手术期的一系列优化措施，以加快术后病人的康复，减少术后疼痛，减轻疼痛，减少术后不良反应，缩短住院时间的目的。
FTS不仅提倡手术技术的准确性和准确性，也重视围手术期的规范化管理。在肝胆外科中主要工作内容包括快速麻醉、微创技术、及规范疼痛管理和围手术期护理及康复指导。根据特殊疾病的特点，制定了快速康复病房相关制度和工作流程，完善住院教育程序和内容，使患者及其家属明确快速康复病房的诊疗方案及工作流程“疼痛标准化管理计划”和《疼痛护理手册》，以及对患者进行个性化疼痛治疗和护理干预，确保医疗安全。肝胆手术方法包括腹腔镜胆囊切除术和胆总管切开术，术中采用阑尾切除、疝修补及肝血管瘤切除术。
本文综合论述快速康复病房在肝胆外科中的建立与管理。
[关键词]肝胆外科；快速康复病房；建立病房与管理
1.背景
在当代医学一体化发展和学科专业化发展的趋势下，快速康复理念在外科手术中的应用越来越广泛。医疗护理一体化管理已成为疾病防治的一种新模式[1]。肝胆外科手术操作多、条件复杂，但对全身影响较小。因此，在肝胆外科建立快速康复病房显得尤为重要。
2.部门设置与布局
快速康复病房的布局与普通病房相似，共有床位43张。在满足住院病人基本需求的基础上，另设清创隔离室。医院感染管理要求和医务人员职业防护符合国家规定。
3.人员配备
建立肝胆胸腹多学科诊疗队伍，实行创伤专科护士为主的管理制度。高级国际创伤治疗师在创伤修复病房担任科室副主任，带领科室工作人员为患者开展医疗保健活动，负责本科的教学、科研和行政管理工作。科室固定人员包括3名创伤专科护士；内分泌科、消化科、血管外科、骨科、普外科、呼吸科各1名临床医生，其中内分泌科，消化科、血管外科为专职人员；营养师1位，临床药师1名，康复教师1名，心理治疗师1名；护理人员12名护士，5名护士。每个专业人员都履行自己的职责。伤口专科护士的资格要求为：主管护士及以上，具有8年以上临床护理经验和3年以上专科护理经验。具有扎实的理论知识和实践技能，良好的职业态度和团队精神。在病房手术过程中，肝胆外科科护士在病人的全面管理中起主导作用，是各专业的纽带[2]。
4.主要护理工作模式
4.1术前宣传教育
入院后对病人负责，医生向病人及其家属解释病情和治疗方案，并询问病人及其家属，如果家人同意。负责床位管理的护士向病人及其家属详细介绍康复计划的工作流程，以及术后可能出现的情况和疼痛，疼痛相关知识、促进康复措施等，让患者了解在康复过程中发挥自己的作用，发挥患者的主动性。通过有效沟通，将实现充分合作。减轻病人的恐惧、焦虑，减少心理应激反应，避开心理和社会因素，增强睡眠效果。非常规留置胃管、尿管或麻醉恢复后尽早退出。除肠道手术外，骨盆一般不灌肠。术后减少置管或早期拔管。
4.2术后早期活动
术后6小时，保持血压稳定，无特殊禁忌症，鼓励患者早起床，即可
帮助患者在没有头晕和不适的情况下坐起来，并协助患者起床。但需要根据患者自身情况操作，不可盲目使患者行动，以免发生意外。食物：6小时后，无特殊禁忌症。病人被指示服用液体饮料或食物。
4.3术后疼痛的处理
医护分工对于治疗，护士负责教育、疼痛评估和观察。术后3小时内根据疼痛程度，由责任护士对患者进行评估采取个性化的镇痛措施。如有轻微疼痛，引导患者深呼吸放松疗法，听音乐，看报纸和电视等，转移患者对疼痛的关注；当出现中度到重度疼痛时，及时根据医生的建议选择和使用药物。了解不同的止痛药有效时间、副作用、患者用药后及时观察、针刺[3]。正确判断不同的镇痛作用或不良反应，并给予病人心理安慰和解释。如果使用PCA镇痛泵应注意脉搏、血压和呼吸的变化，教导患者/家属如何正确使用PCA泵，以及泵的输入速度应记录在2~5ml/min，并应保持使用寿命。严密观察，及时发现和治疗不良反应。
5.快速康复病房多学科合作管理模式
病房有完善的工作制度、岗位责任制和诊疗模式以及过程。患者伤口较大，感染较重，年龄较大，严重，治疗依从性差，伴有感觉异常或运动障碍。病人在伤口护理诊所接受评估后，由伤口专科护士进行综合治疗。住院期间，伤肝胆科护士从专业角度对伤口进行动态评估。用湿敷疗法治疗局部伤口治疗和护理：定期监测和治疗有伤口的患者，以及并根据患者的需要，联系所有专业人士管理。医生负责全面评估、检查、诊断和护理人员负责记录病人的基本情况，观察病情和健康状况。健康教育等：营养学家对患者的营养状况进行评估，指导患者配合管理饮食，提供科学的营养支持方案；临床药师规范：以病人为中心，合理用药是临床实践的核心。临床药房工作：康复教师参与康复评估有针对性，制定个性化康复方案，给予运动康复、理疗、贴身。康复治疗如活动训练可以帮助患者恢复功能，有性损伤和心理问题的患者及时由心理医生转诊，帮助患者解决心理问题。七个科室负责，各司其职，避免专业化和专业化临床思维的局限性，严格执行诊疗规范，为患者提供快速康复契机[4]。
6.小结
快速康复手术的概念起源于心脏手术后的麻醉气管插管的唤醒和拔管目前在结肠直肠外科、胃部手术中进行，即使在肿瘤和肝癌手术中的应用也证明了其有效性和安全性。快速通道手术的概念正被越来越多的外科人员所使用。需要注意的是，传统的术前护理其实局限于疾病相对简单，对传统护理措施的单一理解与实施。各种围手术期管理措施关于实施效果和具体应用标准有不同的报道。FTS是一个新的外科概念，它的目的是为病人提供最好的服务，最大的利益和最小的损害。目前，FTS的工作模式没有统一的标准，只能通过临床实践目的逐步完善和优化围手术期治疗流程，提高围手术期治疗效果护理措施，最终形成适合肝胆外科围手术期快速康复的方法治疗和护理系统。希望此类应用能够在临床中大量推广。
参考文献
[1]谭黄业, 樊献军, 张力参峰考,文等献郾 快速康复外科理念指导下 的腹腔镜胆囊切 除 术 135 例 J页 解 放 军 医 药 杂 志, 2016, 23 (3): 30-32
[2]Kehlet H, Wilmore DWEvidence-based surgical careand the evolution of fast - track surgery J页 Ann Surg, 2008, 248 (2) : 189-198
[3]柳欣欣, 江志伟, 汪志明, 等 加速康复外科在结直肠癌 手术患者的应用研究 J页 肠外与肠内营养, 2017, 14 (4): 205-208
[4]江志伟, 黎介寿, 汪志明, 等 胃癌患者应用加速康复外 科治疗的安全性及有效性研究 J页 中华外科杂志, 2017, 45 (19): 1314-1317