古田川
（内江市资中资州医院；四川内江641200）
大家都听说过痔疮，常说十人九痔，可以看出痔疮的发病率是非常高的，混合痔就是其中的一种，那么，混合痔应当怎么治呢？这里就带大家一起来看看。
混合痔是临床上比较严重的一种痔疮，混合痔兼有内痔和外痔，但并不是内痔和外痔同时存在就称之为混合痔。混合痔是由同一点位的内痔和外痔融合形成，如果不在同一点位的内痔和外痔没有融合，并不能称之为混合痔。混合痔在临床上不分期也不分型，按其严重程度将混合痔分为普通、单点混合痔核和环状的混合痔，其中环状的混合痔是临床上最严重的，也是最难处理的痔疮，患者大多需要通过手术才能完全控制局部的症状。
混合痔的治疗：
1.手术治疗混合痔
①外剥内扎术是对痔疮治疗的主要方法之一，但是患者经治疗后，其会出现剧烈的疼痛感，且愈合的时间较长，这样则限 制了其临床应用的价值。
②吻合器痔上黏膜环切术相较于传统的结扎法，其具有愈合快、创伤小等特点，但是患者在术后，会出现一定的并发症 ，若吻合器钉子过深，则会导致患者肛门出现持续性疼痛，也会引发肛门坠胀；老年痔疮患者，特别是合并前列腺肥大的患者 ，可出现残便感、排便困难以及尿潴留的情况；若吻合钉成形不良，则患者在手术后，会出现大出血的情况，使得其吻合口出 现盆腔感染、吻合口感染的情况；若患者为女性，则可能出现直肠阴道瘘的情况，其长期效果，仍然需要观察。
③选择性痔上黏膜环切术是在吻合器痔上黏膜环切术的基础上发展而来，在临床中的应用价值更优。
④注射夹闭法在混合痔治疗中应用，也具有一定的效果，患者在术前1d，口服导泻药，将肠道排空。将消痔灵与利多卡因 ，按照1:1的比例配置，协助患者保持膀胱截石位，对其肛周术野消毒，局部麻醉后，采用络合碘对肛门以及直肠实施消毒处理 ，患者每个混合痔注射药液1ml-2ml，控制总剂量为10ml。对穿刺点检查，确保不存在出血点，再次对肛管以及肛周实施消毒处 理，外源负压抽吸系统连接负压吸引接头，通过自动痔疮套扎检查管，对母痔根部进行套扎，若患者同时合并混合痔肛乳头肥大 ，则首先将病变切除。注射夹闭法，其是自动弹力线痔疮套扎术与硬化剂注射的联合治疗措施，首先在痔疮内对硬化剂注入 ，能够使得痔块出现无菌性炎性反应，促进痔内相关血管闭塞，大量纤维增生，痔块硬化后萎缩，之后实施自动弹力线痔疮套 扎术，可对混合痔的血运阻断，使得痔疮缺血、坏死，并脱落，经治疗后，患者的创面能够自行修复。同时，硬化剂注射，能够 起到止血的作用，更好促进痔疮的脱落。
⑤纵形切除术治疗混合痔时，协助患者保持为膀胱截石位，碘伏对肛周实施消毒铺巾，甲硝唑液棉球清洗直肠和肛管下段 ，手术刀切开混合痔中央部位，钳夹起切口双侧的皮肤组织，使用止血钳，沿皮下，向齿状线方向，对痔核内组织实施剥离处理 ，将切口双侧边缘相关多余皮肤，进行合好处理，局部压迫止血，黄连油膏纱布，对创面包扎处理。此种治疗方法，能够彻底 将痔核组织剥离，并结扎痔核，预防术后大出血以及疾病复发的情况。
2.激光治疗混合痔
激光治疗混合痔二氧化碳激光治疗混合痔时，患者取侧卧位，消毒后，局麻处理，扩肛后，再次消毒，使用组织钳，将混合痔核 钳夹住，之后使用弯血管钳，将痔疮基底部夹住，无菌棉球将痔核周围包绕住，将二氧化碳激光枪对准患者的混合痔核，对残端 实施碳化凝固处理，直至不存在出血的情况。二氧化碳激光温度较高，为患者实施治疗，可起到消毒、灭菌的效果，避免感染 的发生，且具有凝固作用，能够对小血管断面封闭，止血功能好，患者在手术后，疼痛较为轻微，且患者不存在并发症的情况 。
3.非手术治疗混合痔
多数患者的痔疮治疗，是通过非手术的方式治疗，仅患者经非手术治疗无效后，才选择手术治疗，常用的非手术治疗措施 主要为：
①中药熏洗治疗，可将防风、荆芥、甘草、马齿苋等药物放入砂锅中煎煮，若患者水肿，则可加红花、赤芍、桃仁；若患 者存在血栓，则加红花、赤芍、桃仁；若患者炎症严重，则加黄柏、蒲公英、双花；若患者疼痛严重，则加没药、乳香。药物 水煎后，将药液在凳架上放置，患者暴露臀部，趁热对肛门处熏蒸，药液不烫时，则可坐浴。混合痔的发生，多数是患者嗜食炙 爆、辛辣食物，湿热内生，下注肛门，气血难以通畅运行，血气与湿热相博，从而出现混合痔。中药熏洗中，荆芥可止痛、散热 止血，防风能够除湿消肿，五倍子可退肿、固涩、收敛，马齿苋能够散血消肿、清热解毒，甘草可止痛、抗炎、解毒，以上诸 药联合应用，能够取得消肿止痛、活血收敛、祛湿、清热的效果，从而对患者的混合痔治疗。
②针刺在混合痔患者治疗中应用，也具有一定的效果，可对患者的大肠俞穴、曲池穴、二白穴、攒竹穴、承山穴实施针刺 ，在得气后，进行30min的留针，对攒竹穴针刺后，适当挤出血液，连续实施10d的治疗。针灸治疗，具有安全性好，疗程短的 特点，其中承山穴，其可发挥理气止痛、清泻肛肠湿热的效果，是对痔疮治疗的主要穴位；攒竹穴针刺，能够强化止痛、消肿 、解毒、清热的效果；对以上穴位实施针刺，可提高肠道的蠕动速度，使得肛门括约肌更好的收缩，从而达到治疗的目的。
③运动疗法。专家建议在上班途中、打电话时、等公交时可以单腿站立，一只腿站累后再换另一只腿站立。走路时也可以按照跛足方式进行，研究发现跛足对治疗混合痔有很好的效果，临床上跛足行走的人很少会得混合痔，在这其中非常重要的一个原因就是他们平时走路的姿势不同，仔细观察可以发现，她们走路主要依靠臀部肌肉，并且一张一弛，这样就更能促进臀部血液循环，从而减轻了混合痔静脉丛内的压力，这样不仅可以治疗混合痔而且对预防混合痔也有很好的疗效。