雍文
（泸州市纳溪区妇幼保健计划生育服务中心、纳溪区妇幼保健院； 四川泸州646300）
近几年来，子宫颈癌是女性最常见的一种疾病。因该病出现症状较早，而且患者的人数逐年增加，导致很多女性丧失了性命。但是近几年随着科技和生产力的发展以及医疗水平的不断提高，该病与之前相比也慢慢的有了一定稳定，很多得子宫癌患者都康复治疗。因此，明确疾病的产生原因，选用恰当的治疗方法，对于减轻患者痛苦，提高生活质量，有着重要的意义。
一、 子宫颈癌临床表现
1.1 年轻患者增长较快，患病的高峰年龄在50岁左右，近10年来 30 - 40岁妇女的患病率有明显增加。
1.2 临床症状的轻与重和病情的早、晚有关。子宫颈癌早期可无症状或性交后点滴出血血，随着病情的发展及肿瘤的生长方式不同，症状逐渐显现出来。主要是不规则阴道出血、阴道分泌物增多和疼痛。癌组织继发感染、坏死，分沁物量增多，并带有特殊恶臭昧。肿瘤向上蔓延累及子官内膜时，可以形成宫腔积脓，可有下腹不适、疼痛、腰酸腹痛及发热等症状，疼痛是晚期子宫癌的症状，癌肿侵犯骨盆壁，压迫周围神经，临床表现为坐骨神经痛或一侧低、髂部位持续性疼痛。肿瘤压迫(侵蚀)输尿管导致肾盂积水，表现为腰痛甚至剧痛，进一步发展为肾衰竭，以致尿毒症。淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞、淋巴液回流受阻，而出现下肢水肿和疼痛症状。
二、子宫颈癌治疗的原则和选择
2.1 子宫颈癌的治疗原则依据 。子宫颈癌诊断治疗原则应根据临床分期、年龄、全身状况，并发症及患者生育要求决定治疗措施，并且要遵循高度个体化的原则。
2.2 两个新概念
2.2.1局部晚期子宫颈癌指一组具有预后不良因素的高危子宫癌，广义包括子宫颈癌II B -IN A,狭义包括局部肿瘤>4 cm的早期IB子宫癌。
2.2.2 辅助化疗(Neoadjvanet chemotherapy, NACT)指子宫癌术前或放疗前进行的化疗，是针对局部晚期子宫癌提出的治疗策略。
2.3 确定子宫颈癌治疗方案的重要因素
2.3.1准确的临床分期。子宫颈癌杜侵及宫颈旁组织和阴道的程度而定；淋巴受累、转移均不纳入分期，但可作为治疗方案选择参考；盆腔检查为绝对金标准；三合诊检查的重要性；两人同时检查，一名为妇科肿瘤医师；必要时在麻醉情况下检查。
2.3.2了解子官颈癌浸润、转移的规律沿韧带间隙、宫旁、阴道直接浸润；盆腔淋巴引流走向。骼内、闭孔、骼外到腹主动脉旁，向上直至锁骨上淋巴结。盆腔淋巴结受累属局部侵犯，腹主动脉旁淋巴则属转移；盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴转移的意义是不同的，盆腔淋巴结受累是居于局部问题，可经手术清扫和放射处理，而腹主动脉旁转移则视为可能远处转移的表现一般手术治疗已不适宜，应采用局部放射及全身化疗。
2.3.3了解子宫颈癌发展的特点。癌前病变、原位癌进展缓慢，浸润期发展逐渐加快；绝大多数病变长期局限在盆内，即便晚期，也很少到盆外。
2.3.4发病年龄的变迁发病年轻化近50年十分明显，对子宫颈癌的诊治提出了新问题，20世纪50-60年代普查，平均年龄55岁。20世纪80年代发病年龄开始下降，1989年至2001年华西和北医子宫癌1342例手术治疗患者平41.85岁，最小17岁，50年来患病平均年龄下降了13岁，和社会的进一步开放，发展，生活水平提高，性观念转变有关。所以子宫癌发病年轻化必须考虑治疗方案的改变。
2.3.5治疗后生活质量的考虑由于年轻患者增加且早期治愈率较高，生存期长，要求提高治疗后生活质量，对保留卵巢和阴道功能的要求尤为突出，有的还要求还保留生育功能。中年患者也同祥希望在治疗后能保留正常女性内分泌功能和正常性生活。对这部分患者选择，制定治疗计划时，要尽量考虑保留患者的卵巢和阴道功能。
2.3.6了解和掌握子宫颈癌各种治疗方法的优缺点深人了解子宫癌的放射治疗、手术治疗和化学治疗的优、缺点。综合以上各重要因素，结合患者个体化特点，选择、制定正确的治疗方案。
2.4 子宫颈癌主要治疗方法
2.4.1放射治疗几乎所有期别都可采用。
2.4.2手术治疗早期子宫癌首选的治疗方法。
2.4.3 化学治疗 辅助化疗对局部晚期患者可在术前应用后选择手术治疗。化疗配合放疗则是晚期和复发癌的主要治疗手段。
2.5选择子宫颈癌治疗方式的变化多年来的治疗原则正在发生变化，原以放疗为主，手术早期，化疗不宜的原则已经不适合当前的变化由于年轻患者的增多，强调保留功能的治疗。放疗可用于一切不适合手术的病例，多用于中、晚期，腔内、体外配合。过去手术仅限于IB1以前早期，现在可对年轻IB2~III B期病例，采用术前新铺助化疗，待瘤体缩小(降低了临床期别)后手术。