王致丞
（巴中市巴州区第二人民医院；四川巴中636000）
在临床中，冠心病是较为常见的一种心血管疾病，患病后患者会出现胸痛症状，并伴有发热、恶心、呕吐等，患者大多会因情绪激动，亦或是劳累过度而引发此病症的发生，在夜间、安静状态下胸痛更为明显，如若患者的病情没有得到及时的对症处理，那么其疼痛时间也会有所延长、疼痛感更加剧烈。西医认为冠心病的发病机制与血小板高度凝聚有一定关系，当微血栓形成，亦或是不稳定斑块的出现，就会激活凝血酶原，促使血纤维蛋白水平提升，即中医的血瘀，自发性冠心病心绞痛患者其发病原因大多为阳虚、气滞等，进行中西医结合治疗时，应以清热毒、瘀毒及浊毒为主。
活血化瘀循证理论与现代医学基础理论相结合
冠心病患病前期患者在出现胸痛症状后，使用硝酸甘油可达到缓解症状的目的，但后期此方法起到的作用不明显。有相关研究指出，高血尿酸浓度会对血管内皮功能造成损伤，受血管炎性反应等因素的影响，当血管内皮功能被尿酸损害后，就会引发相关心血管疾病的出现，如冠心病等，故通过对血尿酸浓度和血管内皮功能相关性的研究，有利于冠心病患者治疗方案的制定，这也是预防心血管疾病的有效手段。值得注意的是，血尿酸属于人体嘌呤代谢、细胞代谢的终末产物，当出现代谢障碍等现象后，正常人的少部分血尿酸就会通过肠道降解排泄，余下大部分则经肾脏排泄，如若尿酸排泄有明显减少，亦或是存储增多，此时人的血尿酸浓度就会处于较高状态。有大量实践研究指出，血尿酸水平直接影响着血管内皮功能变化，当人的血尿酸水平呈明显升高趋势时，其血管内皮功能的损伤程度就更加严重，会促进冠心病患者病情的加快发展。目前，在治疗冠心病的过程中，心主血脉以成为了辨证治疗的有效方法，中医学认为心为五脏之一，冠心病则属心脏和营养心脏之脉络疾病，简单来说就是，西医所指的交感一副交感神经系统，和肾上腺素-血管紧张素等有密切关系。早期治疗中，采用中西医集合治疗，中医主要发挥着活血化瘀、扶正养阴的作用包括丹参制剂、麝香保心丸等。有相关研究指出，在冠心病的治疗中经营活血化瘀疗法，主要是对血流动力学的改变，相较于常规治疗，效果更加显著。中西医结合认为，将常规西药与益气活血化瘀进行联合治疗，有利于促进患者血流动力的改善，可对内皮功能起到保护作用。有实践研究指出，冠心病患者经活血化瘀方治疗后，其全血黏度、纤维蛋白原等成慢性降低趋势，效果较为理想。
丹参制剂与常规西药进行联合治疗，主要是在基于循证理论的前提下进行，分为病理、生理两种类型，当患者的血管内皮损伤后，就会促使动脉粥样硬化斑块破裂，暴露出内皮下的胶原纤维，激活血小板，此阶段血小板就会呈高度聚集状态，引发冠状动脉痉挛，最终造成冠状动脉不稳定性心绞痛等症状的出现。另外，当凝血酶原活性被激活后，形成的血栓就会对冠状动脉造成堵塞，促使心肌梗死等心血管疾病的出现。有研究显示，患者出现血管损伤，亦或是血栓的形成等，与血液蛋白质的参与有紧密联系，相较于治疗前，应用丹参注射液联合治疗后，冠心病患者的C反应蛋白水平有明显降低，这在预防血液高凝及血栓方面发挥着积极的意义，故丹参制剂在冠心病的治疗中值得进一步推广、应用。
近些年来，苏子和循证与现代医学基础理论的发展，在一定程度上影响了冠心病的治疗，有大量研究证实，在药物支架治疗效果逐渐提升的背景下，中西医结合防治冠心病越来越被重视，加之研究条件的改善及试验技能的持续改善，从而就为中西医结合治疗冠心病带来较大的便利，怎样对内皮功能进行保护，加快血管新生就成为了研究焦点。
温经通络循证理论与现代医学基础理论的结合
在冠心病 中西医结合治疗中，心主动脉的研究以血管壁病理改变及中医干预为体现，通过对血液理化性质病理改变的研究，实施中医干预。而麝香保心丸在温经通络治疗中起着代表性意义，对于冠状动脉粥样硬化症状的改善起着明显的作用。有研究指出，在冠心病的治疗中实施麝香保心丸治疗后，患者的血液流变学、血脂水平等成良好趋势，临床症状得以明显减轻，进一步促进了其生活质量的提高。在基于脉循证的前提下来说，以心肌内血管新生及生长为主，通过药物的干预，可促进功能性冠状动脉小分支，亦或是侧支循环的增加，从而促进了血脑细胞灌注的改善，这子啊缓解临床症状，提高预后效果方面发挥着积极的意义。有有研究指出，将麝香保心丸联合当归四逆汤疗法用于冠心病心绞痛患者的治疗中，有效率超过了92%，相较于治疗前，患者的血清NT—ProB—NP、Hcy水平有明显降低。同时，对于冠心病缓和来说，将常规西药与当归、麝香保心丸进行联合应用，不仅有利于对心功能的改善，且对于炎症因子的抑制也发挥着明显的作用。
血是人体营养物质的总称，冠心病发病主要是因为血管受到了损伤，促使斑块形成，这就对心脏、血液及血管造成了一定的损伤，故对于冠心病的治疗，就需从血液成分予以干预。有相关研究指出，将培哚普利、酒石酸美托尔与当归补血颗粒联合应用到冠心病合并心衰的治疗中，可明显改善患者的疾病症状，促进血流动力的提高，在冠状动脉血氧水平中发挥着积极的作用。简单来说就是，在冠心病的 治疗中，中医与现代医学的结合具有明显的价值，辨证治疗的落实旨在加快血管新生，有利于预防不良反应，但对于肿瘤生长是否存在促进作用等，则需加大研究力度，进一步予以证实。
在冠心病的治疗中，中西医结合手段主要是在基于血、脉的前提下进行，近几年来，人们发现风邪可能会影响冠心病的发病，而祛风药则发挥着祛邪、燥湿化痰等效果，这就为冠心病中西医辨证治疗提供了新方向。另外，考虑到老年冠心病患者往往会合并高血压等基础性疾病，其心脏及其他重要器官功能呈逐渐减退趋势，加之自主神经功能调节较差等因素的影响，为更好的将血压控制在合理范围内，治疗前后就要对患者的坐立位血压进行准确的测量，治疗过程中密切留意患者的血压变化；药物的用量应以小剂量开始，之后根据患者的实际情况，合理的增加剂量，以更好的对血压进行控制，建议使用长效药物，从而降低患者的服药次数，进一步确保其降压的平稳性；若无不必要，不要在夜间服药，以规避血压过低现象的出现。总之，采用中西医结合治疗冠心病，具有效果明确、安全性高等优势，在减少病残及病死率方面起着关键性的作用，可作为治疗冠心病的首选方法。