王娟
(德阳市人民医院;四川德阳618000)
肺结核是一种慢性传染病,由结核杆菌引起,主要通过呼吸途径传播。正常人接触结核病人后,如吸入结核病人携带结核菌飞沫,可能感染疾病。这种疾病在世界各地肆虐,被称为“白色瘟疫”。发烧是最常见的症状,多数是长期的下午潮热,也就是下午或晚上开始上升,第二天早上就恢复正常。有些病人会感到疲倦无力,盗汗,食欲不振,体重减轻。育龄女性患者月经可能不规律。临床上肺结核可分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核和细菌阴性肺结核,继发性肺结核可分为浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎和纤维性空洞性肺结核。肺结核化疗的原则是早期、定期、全程、适量、结合,整个治疗计划分为强化和巩固两个阶段。
一、药物护理
1、异烟肼:异烟肼对结核杆菌有强大的杀菌作用,是一种全效杀菌剂。但单一药物应用容易产生耐药性。异烟肼口服给药后几乎完全吸收,生物利用度达90% ,剂量为300mg,最高浓度在1-2h 达到,口服剂量的50-70% 在口服给药后24h 从尿中排出,适用于初治、复治各类肺结核和各类肺外结核,结核是首选药物。常见的副作用包括周围神经炎,中枢神经系统,肝脏损伤,过敏反应,和其他罕见的副作用。利福平,具有广谱抗菌作用,对结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌等均有杀菌作用,单药应用易迅速产生耐药,对细胞内、细胞外、任何生长环境、生长状态的结核分枝杆菌均有杀菌作用,是一种完全杀菌药。不良反应有肝毒性、变态反应、类流感样综合征、胃肠道症状、类赫氏反应,偶致胎儿畸形。
2、吡嗪酰胺,吡嗪酰胺具有独特的杀菌作用,主要杀灭酸性环境中的巨噬细胞中的 b 菌群。常见的不良反应为高尿酸血症、外伤、食欲不振、关节痛、恶心等。乙胺丁醇,乙胺丁醇口服易吸收,不良反应为视神经炎,应在治疗前测定视力与视野,治疗中密切观察,提醒患者发现视力异常应及时就医。鉴于儿童无症状判断能力,故不用。
3、链霉素,链霉素对巨噬细胞外的碱性环境有结核杆菌杀菌作用。不良反应主要为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性。剂量应该严格控制。儿童、长者、孕妇、聋及肾功能不全者应谨慎使用。
6、糖皮质激素,利用其抗炎和抗毒素的特性来治疗结核病,只在有严重结核病毒性迹象的患者中使用,并且必须在有效治疗的抗结核药物下使用。
二、手术治疗
目前肺结核外科治疗的主要适应证是合理化疗、多药耐药厚壁空洞、大量干酪样结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大咯血。
三、心理护理
肺结核病程长,恢复缓慢,病情容易重复,使患者产生不耐烦和恐惧心理。护士要耐心地向患者讲解疾病知识,给予患者帮助和支持,使患者坚持正规治疗,建立良好的休养情绪,配合治疗,早日康复。对有症状的高热、盗汗患者进行护理,及时用温暖的毛巾擦干身体并更换衣服。是的,为了一个特殊的检查。解释应该提前做好,以避免恐惧,并积极配合检查,如胸腔积液。
四、饮食护理
接受抗结核药物治疗的结核病患者可能需要增强身体的抵抗力,才能从疾病中恢复过来。尤其是为了满足结核病重点修复的需要,有必要补充营养。同时为了避免影响治疗,需要避免吃辛辣、温热的食物。肺结核是一种慢性消耗性疾病。必须补充一些营养,以弥补由疾病引起的消耗,并促进组织的修复。俗话说“三个三明治,七个营养”肺结核患者要吃“高蛋白,高热量,高维生素”的饮食。病灶在进行期,结核病中毒症状明显,宜适量摄入清淡、美味、营养丰富、易消化的食物。根据个人情况吃多少,主食、肉、蛋、菜、汤要注意搭配,多吃水果,不偏食。
避免辛辣食物,辛辣食物容易产生干热,使内脏热中毒积累,使症状加重的疾病。忌海鲜发、鱼、虾、蟹等腥味羊肉制品,会促进湿热,不利于恢复,应避免进食。避免吸烟和饮酒,烟草中的尼古丁会使动脉血液和氧气的结合减弱,酒精会导致湿热,这应该是禁忌的。同样,含酒精的饮食,如酒、酒和其他药物也不应该喝。多吃富含维生素 b 的食物,如小麦、高粱、柳珊瑚、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶等。多吃新鲜水果、蔬菜和高蛋白食物。
五、其他治疗
通过适当的化疗,结核病的一般症状很快得到缓解或消失,不需要特殊治疗。咯血是结核病的一种常见症状,通常伴有少量咯血,主要用于安慰病人、消除紧张、卧床休息、有效氨基甲酸、氨甲基苯甲酸(止血芳酸)、乙胺磺酸(止血敏感性)、卡巴胆碱(络血)等止血药物。咯血大时,可用垂体素静点、垂体素压迫小动脉,使肺循环血量减少,达到较好的止血效果。高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭病人和孕妇禁用,破坏大咯血引起的支气管动脉,支气管动脉栓塞可以使用。
病人餐具应煮沸后消毒; 剩余物、剩余物煮沸后治疗; 痰、痰杯、卫生间进行消毒; 床上用品、书籍经常暴露在阳光下; 衣服、毛巾等消毒后处理。家庭成员应为患者提供高蛋白食物,如肉、蛋、奶等,以补充营养,提高免疫力。患者有大量夜间盗汗时,应及时用保暖的毛巾或毛巾擦干汗水,经常更换内衣、床单,并注意补充足够的水分。患有严重中毒症状如高烧、咯血、活动性肺结核的病人,应在康复期间卧床休息,并逐渐进行适当的活动和体育锻炼。病人及其家属应明确法律,重视整个治疗过程,督促病人坚持用药过程,以获得结核病的治愈。家属应督促肺结核病人定期复查肝功能、 x 线胸片、痰结核杆菌检查等,以了解病情变化。结核病患者的密切接触者应定期进行胸部 x 光检查,以便及早发现和治疗结核病。