范卫杰
天津高瓴咨询有限公司 300000
摘要：与医院项目在项目施工的过程中具有较高的复杂性，这也造成了对医院项目进行有效的工程项目造价管理难度较大，如果对工程项目造价不能够进行有效控制，难以保证项目管理过程中的资金应用，让工程项目施工过程中面临着较大的进度资金风险，因此必须针对医院项目进行合理而有效的工程项目造价控制，发现医院项目工程造价管理过程中的一些问题，并提出具有针对性的措施和解决方案。
关键词：医院项目；工程造价管理；问题及对策
1.医院项目工程造价管理中存在的问题
1.1 前期决策阶段存在的问题
总体规划不明确。医院项目常未明确未来功能定位和总体发展规划，这也就造成在进行医院整体规划和设计的过程中，规划不明确，医院在建设过程中不能够对功能、定位等多个问题进行细致考虑，从而造成医院工程项目建设前期阶段，功能调整较多，可能会根据建设单位的要求，临时增加各类功能，出现各类变更洽商，对工程项目的造价难以进行有效控制，并且对工程项目施工进度产生巨大影响。
1.2 设计阶段存在的问题
不重视医疗工艺设计。大型医疗设备的供电问题一直是医院工程项目建设过程中的重要的问题，所有大型医疗设备均需由变电箱双路专供，而医院项目设计之初多为单路专供，在设备进场后发现问题，紧急进行变更施工，导致费用增加近亿元、这充分体现了的医疗工艺设计的重要事。医疗工艺设计作为对医院内部医疗活动过程及程序的策划，包括医疗系统构成、功能、医疗工艺流程及相关工艺条件、技术指标、参数等，是医院建筑设计的基本依据之一。但是在工程项目施工过程中，使用过程对医疗工业流程缺乏了解，设计单位也不能够有效的理解建设单位人员对于各种功能需求的要求，通过与医院方建设单位的积极沟通与交流，对医院各个科室建设总体方案以及发展规划进行详尽的了解，杜绝在施工过程中的建筑柱网、建筑楼梯位置变更，并造成对工程项目整体进度和投资的影响。
1.3 招投标阶段存在的问题
医院工程项目清单与招标控制价编制不准。
工程量清单和招标控制价编制对该阶段造价控制至关重要。在工程造价咨询单位开展相关工作中。常出现工程量清单仍然存在单位错误、工程量不准确等问题，工程量清单的相关说明也不够全面，对项目工作内容、重要特点和特殊需求描述不够充分、直观。
1.4 施工阶段存在的问题
一是医院缺乏专业基建管理人员，工程项目在施工的过程中，缺乏专业的基建管理人员，对于各个岗位的人员不足问题，只能通过社会招聘的方式临时解决，在施工过程中，由于管理人员医院项目土建施工经验缺乏，很难做到专业化的医院项目项目管理，以及对项目进行更加专业的成本造价管理，施工的各个阶段也很难进行有效衔接。医院项目工程项目复杂，涉及的分项工程较多，在进行施工阶段，工程造价管理的工作的过程中，如果不能对造价进行合理而有效的控制，则可能会造成医院工程项目造价难以控制。与此同时，在结算对接的过程中，施工单位与监理单位的量差也容易出现较大差距。施工单位容易在边角孔洞扣除、吊顶边线、剪力墙计算等方面未按照定额标准进行计算，而是从自身角度出发，多算工程量，部分工程量存在交叉重叠等问题。
2.医院项目工程造价管理中存在问题的对策
2.1 前期决策阶段的对策
未来的医院工程项目进行有效的造价控制，必须做好前期的建设项目规划工作。前期的规划建设文件是进行有效工程项目造价管理的基础，也是项目开展项目勘察和项目设计的依据性文件。通过有效的前期项目规划可以更加清晰的明确项目功能定位，与此同时可以根据规划项目文件，进一步明晰规划文件是否符合国家宏观政策调控、医药卫生管理制度、城市总体规划发展的要求，通过对上述问题，确保前期规划工作的科学性和可操作性，具有约束性和权威性。
2.2 设计阶段的对策
医院应积极组织开展医疗工艺设计，认真研究医院的系统构成、功能划分、工艺流程等，确定医疗指标、空间指标、技术指标及相关工艺条件、参数等。医院管理者和科室医护人员应深入参与医疗工艺设计，与设计单位进行充分沟通对接，将医疗理念和需求使设计人员明晰，以确保医疗工艺设计成果满足医院实际使用需求，符合医院的功能定位、诊疗模式、管理模式和发展趋势，减少后期需求调整、变更和拆改，提高投资效益。
2.3 招投标阶段的对策
提高招标文件和清单控制价的编制质量。招标启动前，建设单位要进行充分研究论证，参照同类项目的特点，准确且尽可能细的划分项目范围、完善合同条款，确保各单位承包范围责任划分清晰、明确，制定相关完工标准。只有这样才能保证投标报价的准确，才不会出现推诿扯皮现象；同时，合同中要约定双方承担的各种风险以及调整方式。要委托专业工程造价咨询单位编制工程量清单和控制价，且要提前介入整个项目，熟悉图纸和项目相关资料；进行现场踏勘，全面掌握项目建设的实际施工条件，合理调整计价措施费用。有条件的项目建议聘请第三方造价咨询公司对工程量清单及控制价进行复核，确保编制的科学性，避免出现不必要的不平衡报价和后期可能出现的索赔。
2.4 施工管理阶段的对策
医院项目是公共建筑中最为复杂的，专业性也是最强的，管好医院建筑，控制好项目投资，需要组建一个有医院建设经验且各专业齐备、高效的管理团队。只有这样，才能在施工过程中提前预判、提前组织、提前控制，确保项目工期、进度、质量、造价可控，最终达到控制工程造价的目的。建议相关医院组建项目管理专班，配备熟悉基本建设政策和程序、业务能力强、工程管理经验丰富、综合素质高的相关管理和技术人员。重大建设项目应聘请专业项目管理单位，协助实施全过程项目管理，提高项目建设管理水平和投资效益。
2.5 结算阶段的对策
结算前，应及时收集、整理各种计量、支付的材料，确保完整无误。鉴于结算审核是一个专业性很强的工作，建议医院要委托专业审计单位对施工单位提交的结算报告进行审核，对提交需审核的结算材料与存档的资料进行检查核对，实事求是，确保审核结果的准确性。特别是因为工程量、价差等问题而产生的与施工单位的不同意见，应本着实事求是、先易后难的思路，加强双方的沟通协调，找出问题，及时解决争议问题，以求结算工作保质保量尽快完成。
结语
当前，我国建设者们还是停留在主要通过招投标、变更控制和竣工结算审核等手段来管理和控制工程造价，而对前期决策阶段和设计阶段的造价控制重视程度不足。特别是对于医院建设项目，具有建设周期长，投资规模大、功能复杂、控制环节多、专业性强等特点，前期决策阶段、设计阶段的造价控制更是重视程度缺失。本文通过对前期决策阶段、设计阶段、招投标阶段、施工管理阶段和结算结算对于医院项目工程造价进行整体把控，有助于提高医院项目管理水平，提高医院项目的经济收益。
参考文献
[1]张岩峰. 试论医院基建工程造价控制[J]. 纳税, 2019,(11).
[2]胡守惠, 许晨虹. 13家医院基建工程项目预算执行情况分析[J]. 中华医院管理杂志, 2020, 36(09).