恩施市妇幼保健院 湖北省恩施市 445000
摘要：目的：探讨经腹彩超诊断胎盘植入的声像图特点和诊断价值。方法：选取2016年6月至2018年6月于我院进行治疗的经手术病理证实的PIA患者共计120例，对患者行经腹彩超检查，观察患者的检查结果。结果：75例产前PIA患者中，经腹检查中，诊断阳性患者36例，灵敏度为48%，漏诊率为52%；45例产后PIA患者中，经腹彩超诊断阳性患者35例，灵敏度为77.78%，漏诊率为22.22%。结论：在临床产后PIA患者经腹彩超能够起到较好的临床诊断效果，但是对于产前PIA患者的诊断仍旧存在较高的漏诊情况，因此在临床检查中不能单纯使用经腹彩超对患者进行诊断，需要结合多方面的检查进行判定。
关键词∶经腹彩超；胎盘植入；声像图
根据近几年的亚洲母婴健康调查研究显示，我国临床中产妇剖宫产率已经达到了46.2%，其中无任何医学手术指征的剖腹产更是占比达到了11.7%。而随着临床中剖宫产产妇数量的增加，其产妇在术后的相关并发症的发病率也呈现出明显增加的趋势，其中胎盘植入（PIA）的发生率呈逐年增加的趋势。但是目前临床中，对于该症的诊断结果并不理想，本次研究经腹彩超在该症临床诊断中的效果进行了探讨分析，详细内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年6月至2018年6月于我院进行治疗的经手术病理证实的PIA患者共计120例，年龄（24-45）岁，平均（39.42±3.78）岁，产前PIA患者75例，产后PIA患者45例，将所有患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
选择使用迈瑞公司和三星公司所生产的彩色多普勒超声仪对患者进行相关的检查，探头为突阵探头，频率为3.5-5.5MHz，患者检查时采用平卧位，分别对患者进行产前经腹彩超和产后经腹彩超。
1.2.1产前经腹彩超：产前经腹彩超主要对胎儿和附属物情况进行检查，了解胎盘的位置、胎盘后间隙、胎盘实质以及胎盘和肌层分界状况，测量产妇胎盘处子宫肌层厚度；同时也要使用彩超显像对患者的胎盘处肌层侧血流信号情况进行了解，如果患者出现疑似前置胎盘的情况，则要让患者保持膀胱充盈，进而对患者的胎盘和子宫颈内口的位置关系进行详细的检查。
1.2.2产后经腹彩超：产后经腹彩超则侧重于检查胎盘是否存在残留；胎盘附着处子宫肌层的厚度情况；胎盘与肌层的界限情况；同时使用彩超对胎盘处肌层侧的血流信号进行检测。
1.3观察指标
记录经腹彩超的检查结果，将结果交由专门的人员进行判断，与实际结果相比较。
1.4统计学分析
使用SPSS22.0对患者的相关参数进行分析，计数资料以率（%）表示，采用x²检验，P<0.05作为差异有统计学意义。
2结果
参与本次研究PIA患者共计120例，所有患者均手术检查均确诊为PIA，其中产前PIA患者75例，产后PIA患者45例。
75例产前PIA患者中，经腹检查中，诊断阳性患者36例，灵敏度为48%，漏诊率为52%；36例患者中，出现胎盘后间隙消失患者14例，占比38.89%，患者的胎盘后方主要有无回声的血管、弱回声的肌层以及高回声的蜕膜界面组成，而当患者出现胎盘植入时其无回声区将会消失；出现"胎盘漩涡"患者20例，占比55.56%，可见患者的胎盘内血窦出现异常增加的情况，声像图表中呈现出大小不—的显示，存在不规则的液性回声区，并且在其内部可见点状呈云雾样的弱回声；出现胎盘处肌层变薄患者13例，占比36.11%，部分患者甚至出现肌层回声消失的情况；出现前置胎盘患者25例，占比69.44%；胎盘处肌层侧出现血流信号丰富情况患者29例，占比80.56%。
45例产后PIA患者中，经腹彩超诊断阳性患者35例，灵敏度为77.78%，漏诊率为22.22%；在35例患者中，胎盘残留患者共35例，占比100%，检查中可见患者宫腔内存在不均质的高回声团块，且团块靠近患者的—侧子宫壁；出现胎盘和肌层界限消失患者18例，占比51.43%；在胎盘处肌层侧可见高速低阻力血流信号患者9例，占比25.71%；胎盘处肌层可见薄弱或者弱回声消失患者33例，占比94.29%。
3讨论
PIA是临床中产妇较为常见的一种并发症，产前产妇和产后产妇都有发病的可能，流产史、前置胎盘以及妊娠合并高血压等疾病都可能会导致患者出现该症，并且该症的发病率会随着孕妇年龄、产次以及剖宫产次的增加而增加，为了保证患者的临床安全，必须对患者进行有效的诊断。
产前超声检查作为一种无创伤、无禁忌、可反复进行的辅助检查手段，不仅能够发现胎盘植入的可疑位置、胎盘后间隙以及胎盘厚度，而且能观察到胎盘与周围组织的关系，此外，彩色多普勒超声能够对子宫血流情况进行反馈，有效提高了超声检查发现胎盘植入的敏感度，目前其已经成为临床产前诊断胎盘植入的首选检查方法。研究发现，胎盘植入的超声图像特点主要为：（1）在胎盘内形成了漩涡；在胎盘附着正常的情况下，仅有子宫螺旋小动脉发生血管扩张，但是当发生胎盘植入时，弓形动脉及宫旁血管均可在高脉压的作用下发生扩张，则在胎盘内腔隙状结构的血流呈现为漩涡状，并且血流极为丰富；（2）胎盘后间隙消失：子宫蜕膜基底层血管发生扩张形成了胎盘后间隙，当胎盘植入时，此无回声区可见部分或完全消失；（3）子宫肌层菲薄：胎盘植入到子宫肌层的部分能够导致子宫肌层的正常结构消失不见，从而导致子宫肌层变薄；（4）胎盘异常增厚。综上所述，超声能够显示胎盘结构、位置以及血流信号特征，为临床产前诊断胎盘植入提供可靠依据。
经腹彩超是目前临床中较为常用的一种PIA检查方式，其具有经济、安全的临床特点，在临床中比较受到患者和医生的青睐。在本次研究中，产前PIA患者诊断的灵敏度仅为48%，而产后PIA患者诊断的灵敏度则高达77.78%，两者具有较大的差距，可能与产前胎儿位置对检查效果造成影响和目前国内相关研究不够深入有关，而在另一方面，无论是产前PIA检查还是产后PIA检查，都无法有效地判断患者的胎盘浸润肌层的深度，只可以对患者胎盘处肌层的厚度进行测量。
综上所述，在临床产后PIA患者经腹彩超能够起到较好的临床诊断效果，但是对于产前PIA患者的诊断仍旧存在较高的漏诊情况，因此在临床检查中不能单纯使用经腹彩超对患者进行诊断，需要结合多方面的检查进行判定。
参考文献：
[1]胡容华，唐玉英.浅谈胎盘植入的彩色多普勒超声声像图特征及临床意义[J].中国保健营养，2017，027（005）：83-84.
[2]汤敏，闵智乾，张鑫，等.MRI和经腹超声对产前胎盘植入的诊断价值[J].重庆医学，2017，46（004）：456-458.
[3]阎函.彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值分析[J].中国医疗器械信息，2020，26（21）：80-81.
[4]杨冬梅.经腹彩超诊断胎盘植入的声像图特点和诊断价值[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（25）：189.
[5]周海红，李明娟.经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值[J].中国现代药物应用，2019，013（003）：42-43.