黑龙江省伊春市中心医院 黑龙江省伊春市 153000
摘要：随着吸入麻醉药在手术室应用的逐渐增加,手术过程中弥散在手术室内的麻醉气体或蒸汽,势必造成手术室环境的空气污染.长期暴露于这种微量麻醉废气的污染环境,可对手术室工作人员的身心健康带来不利影响,特别是处于孕期和哺乳期的女性工作人员,有引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的危险.[1,2]手术室的麻醉废气污染及其危害已引起普遍的重视,降低手术室的麻醉废气污染,加强工作人员的健康防护成了手术室环境保护的重要方面.国内许多医院的手术室对麻醉废气污染及其危害尚未引起足够的重视,也没有开展有效的防护措施,值得引起我们的关注.
关键词：手术室；麻醉；废气；污染；防护
1手术室的环境污染
1.1物理因素的危害
1.1.1手术室最常见的污染为噪音污染，有文献报道，手术室平均噪音60-65dB，但常接近90dB，这是8h内可以允许的最高峰。其来源主要有：使用中的电刀，吸引器，监护仪，各种金属器械的碰撞，骨科手术敲击音，甚至病人的呻吟、小孩的哭闹，以及部分工作人员的说话声，这些声音长期刺激，医务人员产生头痛、头晕、烦躁、失眠、疲劳、焦急、听力下降等不良影响，甚至会影响手术人员的情绪，分散注意力，造成手术失败等严重后果。
1.1.2锐器伤：手术室可能是接触锐器最多的地方，手术刀片、缝针、克氏针等各种锐利的手术器械常常在手中传递，尤其在急诊手术中，在紧张又繁忙的情况下，容易刺伤医护人员，而这些锐器往往都有患者的血液、体液，因此发生血源性传播疾病的危险很大。
1.1.3X线福射，在骨科手术中，往往需要进行大量的C臂X线照射才能保证手术的顺利进行，X线照射过程中会产生电离福射，其穿透力很强，却又不可见，很多医护人员往往会忽视它的存在，X线会造成人的免疫力下降，白细胞降低，致癌致畸，基因突变等。
1.2生物性因素的危害
1.2.1生物因素主要包括各种血源性传播的疾病，如肝炎、梅毒、艾滋病等，手术室常接收大量的外伤病人，其多半是病情紧急，血迹斑斑，为及时抢救患者，医务人员争分夺秒地进行各种抢救准备工作，输液、导尿、气管插管等，而忽略自身的防护，极易导致针刺伤，血液溅入眼睛或侵入有破损的皮肤，从而导致血源性疾病的传播，经大量研究证实，因职业引发的感染途经中、针刺伤占80%，乙肝传染率63%，因为乙肝血液传播率最高，一次便可传染。
1.3化学性危害因素：
1.3.1目前很多手术室仍有使用各种化学消毒剂，比如甲醛（浸泡标本），戊二醛（浸泡器械），还有碘伏、酒精等挥发性消毒剂，甲醛、戊二醛有强烈的刺激性，动物实验证明有致突变、致畸和致癌性，过氧乙酸对皮肤有损害作用，环氧乙烷可以导致免疫力下降，损害人体肝、肾、血液等。
1.3.2吸入性麻醉药物及废气
目前，我国普遍采用半封闭式，禁闭式麻醉装置，但各种原因造成的麻醉气体漏气，药物洒落及患者术后体内排出的吸入性麻醉药，都会造成手术室的空气污染，并会对手术室工作人员心理行为，包括听力、记忆力、理解力，读数能力及操作能力均有影响，更严重的是对生育能力的影响，孕期如长期暴露于微量麻醉废气环境，导致自然流产率，婴儿畸形率或不孕率增加，还会对肝、肾、造血系统造成一定的危害。
1.3.3气溶胶
手术室内气溶胶主要来源于电外科切割产生的烟雾，消毒剂的挥发、骨水泥，化疗药等，长期暴露于不良气溶液环境，会对人体的呼吸系统、循环系统，神经系统造成一定的不良影响，长期接触抗癌药物还可导致妊娠并发症及胎儿畸形率的增加。
2麻醉废气的危害及安全防护
2.1麻醉废气污染的危害
麻醉废气在体内蓄积后，可能产生多方面的影响，包括心理行为改变、慢性遗传学影响以及对生育功能的影响等。
2.1.1对心理行为的影响：麻醉废气污染对手术室工作人员的心理行为，包括听力、记忆力、理解力、读数字能力以及操作能力等产生影响，尤其在过去采用乙醚开放式麻醉中影响明显，手术室中弥漫的强烈的乙醚气味刺激手术室工作人员的味觉，同时也产生困倦症状，其心理行为受到极大的干扰，乙醚开放式麻醉现已基本趋于淘汰。而目前普遍采用的卤代类吸入麻醉药和半禁闭、禁闭式麻醉技术的应用使手术室麻醉废气污染的程度大为降低，基本消除了对心理行为的影响。研究表明，即使在无排污装置的手术室，麻醉废气如N2O达600mg/L和氟烷达10mg/L也不足以对人员的心理行为产生影响。但手术室工作人员偶尔出现头昏、头痛不适等症状仍可能与手术室内麻醉废气污染有关。
2.1.2慢性遗传学影响：临床普遍采用的卤代类吸入麻醉药绝大部分以原型随呼吸运动排出，极少部分经肝脏代谢为非挥发性氟代谢产物由尿排出，故短期的接触使用，一般不致影响机体的健康。手术室工作人员长期接触微量麻醉废气后，可导致麻醉废气在体内逐渐蓄积而达到危害机体健康的浓度。并可能产生慢性氟化物中毒和遗传学影响(包括致突变、致畸和致癌作用)。
2.1.3对生育功能的影响：麻醉废气对手术室女性工作人员的生育功能影响，近年来备受关注。孕期妇女长期暴露于微量麻醉废气环境，导致自发性流产率增加、婴儿畸形率增加或非自愿性不孕率增加等。不过对此观点，学术界尚有不同观点。
2.1.4其他影响：动物实验表明，长期接触微量麻醉废气可引起白细胞减少和肝、肾、脑病变。氧化业氮还能抑制骨髓的造血功能。手术室工作人员出现的偏头痛、散发性肝炎、肌无力、消化道和呼吸道疾病也可能与长期吸入微量麻醉废气有关，但尚未在临床上得到证实。
2.2麻醉废气的管理与防护：重视麻醉废气的排放，建立完好的排放系统，使用密闭性良好的麻醉机减少泄露。根据麻醉种类及手术大小合理安排手术间，孕妇和哺乳期工作人员尽量不安排进手术间工作。
2.2.1降低麻醉废气污染：降低手术室麻醉废气的污染，应从造成麻醉废气泄露或污染的各个环节着手。主要包括：选用密闭性能好的麻醉机并进行定期检测，防止气源管道漏气。可采用低流量密闭式静吸复合麻醉，选用密闭度适宜的麻醉面罩，往蒸发罐加药的过程中防止麻醉药洒落等。提高手术室工作人员对麻醉废气污染问题的重视，并加强责任制管理，也是降低麻醉废气污染的重要环节。
2.2.2增加麻醉废气排污设备：改善手术室的通风条件，将泄露的麻醉废气尽可能排放到室外；采用麻醉废气吸收器或将麻醉机的废气连接管道排至室外是加强麻醉废气排污的有效措施；麻醉废气排除系统是目前最有效的排污设备，可使手术室麻醉废气的污染减少90%以上，也是现代手术室设计的重要组成部分。
2.2.3加强工作人员的自身防护：手术室工作人员当中，年轻的女性护士占了大多数，手术室护士每日工作在残余麻醉废气的污染环境当中，工作时间国内平均约为6.5小时/天或更长。除强调孕期或哺乳期妇女通过合理安排工作和休息以减少接触麻醉废气外，还应该通过加快手术室的工作效率，合理安排补休或采取工作岗位的轮换等措施，以尽量减少每一位工作人员在麻醉废气污染环境中的滞留时间。手术室麻醉废气对身体的危害尚未得到确切的依据证实，但并不能排除长期接触可能导致的潜在的致病危险，因为这种潜在危害可能具有迟发性，呈轻微缓慢发展，甚至到后代才会出现影响。
参考文献：
[1]李莉,吕淑芬.手术室麻醉废气污染的防护[J].中国水电医学,2005,(003):182-183.