北京北亚骨科医院 北京 102445
摘要：目的：探讨康复护理模式在骨科髋关节置换中的临床疗效。方法：选择本院2017年2月~2019年12月收治195例髋关节置换病人，根据术后护理方式不同分为观察组（110例）与对照组（85例）。对照组为常规护理患者；观察组为实施康复护理的患者。比较两组护理前后的Harris评分、并发症发生情况、出院后回访满意情况。结果：护理后，两组患者Harris评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义。研究组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义。观察组出院后回访患者满意度高于对照组，差异有统计学意义，P均<0.05。结论：骨科髋关节置换患者术后应用康复护理模式对比常规外科护理并发症发生率显著降低，治疗后患者髋关节功能恢复效果显著，患者依从性好，提高住院舒适度，患者满意度提高。
关键词：康复护理；常规护理；髋关节置换
引言
人工髋关节置换术是采用人工材料替换患者已经损坏的髋臼和股骨头，从而改善患者的关节疼痛症状，使其髋关节功能得到恢复，以提高日常活动能力。目前，在髋关节骨性关节炎、股骨头无菌性坏死以及股骨颈骨折等疾病治疗中，人工髋关节置换术的应用十分广泛，且患者年龄都超过50岁。患者常常伴有冠心病、高血压等基础性疾病。因此，在行人工髋关节置换术后很容易出现各种并发症。为避免并发症的发生，在人工髋关节术后对患者实施相应的康复疗法，不仅能够提高患者的术后康复率，还可降低各种并发症的发生率。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年2月~2019年12月收治的195例髋关节置换患者为研究对象，根据术后护理方式不同分为观察组（110例）与对照组（85例）。对照组男43例，女42例，年龄38~75岁，平均年龄（48.0±9.1）岁，平均病程（17.6±8.3）个月，骨性关节炎15例，风湿性关节炎22例，关节畸形24例，髋关节骨折14例，其他10例；观察组男58例，女52例，年龄35~76岁，平均年龄（47.5±9.7）岁，平均病程（20.3±9.5）个月，骨性关节炎24例，风湿性关节炎28例，关节畸形32例，髋关节骨折12例，其他14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：患者手术前均签署研究知情同意；所有患者患肢均为首次髋关节置换术。排除标准：排除有癫痫等行为不可控患者。
1.2方法
对照组患者给予骨科常规护理措施，包括如愿健康指导，术前饮食睡眠等宣教，术后给予输液导尿等一般护理措施。
观察组患者给予康复护理模式：
（1）入院时仔细阅读患者病历并核查有无完善X线、CT等检查及血糖、凝血等化验，糖尿病患者严格控制饮食保证血糖稳定，预防术后感染及伤口不愈合等情况。手术后患者回到病房，嘱患者患肢稍抬高，避免渗出液体积聚，保持髋关节稍微屈曲状并保持该体位静养。患者及家属在患者回到病房30min后可对健侧肢体进行按摩，促进血液循环，观察患者有无肢体肿胀及疼痛并及时汇报。保持患者住院环境清洁，室内温度适宜恒定，严格避免术后呼吸道感染等疾病发生。患者精神状态稳定后引导患者腹式呼吸，辅助患者进行扣背，排出患者口腔及气管分泌物，防止术后肺部感染[1]。对于高龄患者吸痰及导尿时应严格无菌操作，避免护患交叉感染。术后第二天嘱患者适当活动，促进排尿、排气，有益于减少压疮及尿路感染。
（2）康复训练：手术后，患者可在医护人员的辅助和配合下进行踝关节跖屈和主动背伸活动，同时对手术部位周围进行冰敷。首次锻炼股四头肌时，患者需收紧大腿，并将膝盖下压，膝关节保持伸直状态约5s左右，之后缓慢放松，每日重复训练30次。术后第2天，医护人员可辅助患者进行膝关节和髋关节的被动运动，屈髋90°以下。术后一周，医护人员辅助患者进行患肢内收以及外展训练，还可在助行器的协助下尝试慢慢行走。术后第二周，可进行跑步慢速走以及上下楼等训练。
术后3～4周，主要以肌肉力量恢复训练为主，包括伸展膝盖、伸展髋部等。术后5～12周，可进行关节活动训练和肌肉抗阻力训练。
1.3统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后的Harris评分比较
护理前，两组患者Harris评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者Harris评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组并发症发生情况比较
研究组患者并发症发生率8.2%（9/110）低于对照组的21.2%（18/85），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组出院后回访满意情况比较
观察组出院后回访患者满意度93.6%（103/110）高于对照组的81.2%（69/85），差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
髋关节置换术患者致病原因多样，患者受教育程度参差不齐，常规护理模式存在患者无法言明身体不适等风险，患者术前术后出现的问题无法及时解决，延误疾病治疗的最佳时间。康复护理模式是一种针对骨科手术特点制订的护理内容，对髋关节患者住院期间发生的各种问题都针对性预防与解决[2]。患者常年髋关节疼痛不适、行走障碍会出现焦虑等不安情绪，康复护理通过与患者交流沟通，缓解患者手术压力同时增加患者对医护人员认同感，有助于和谐护患关系的建立，提高患者手术等治疗依从性，保证手术顺利完成。通过术后饮食等指导，加强患者营养及抵抗能力，避免因长期饥饿和手术应激损伤患者胃黏膜等[3]。术后健侧肢体按摩，促进血液循环，密切观察患者肢体及面部有无水肿、疼痛，有无呼吸困难，预防静脉栓塞发生。术后患者意识清晰后嘱患者适当活动，预防压疮，适当抬高患侧髋关节，保证渗出液能及时引流排出，避免渗出液积聚造成关节感染等严重并发症。术后1周指导患者肢体功能锻炼，首先是脚趾活动及脚尖背伸与下压，保证踝关节活动度良好，查看胫神经及腓总神经状态，做抬腿锻炼患者大腿肌肉，观察患者尿量及性质，评价患者膀胱功能，鼓励患者饮水，保护肾功能预防尿路感染[4]。本研究结果表明：护理后，两组患者Harris评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者并发症发生率8.2%（9/110）低于对照组的21.2%（18/85），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出院后回访患者满意度93.6%（103/110）高于对照组的81.2%（69/85），差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，骨科髋关节置换患者术后应用康复护理模式对比常规外科护理并发症发生率显著降低，治疗后患者髋关节功能恢复效果显著，患者依从性好，住院舒适度提高，患者满意度高，适合临床推广应用。
参考文献：
[1]吴含书.骨科康复护理工作模式在人工髋关节置换术患者中的应用[J].中外女性健康研究，2018（23）：150-151.
[2]崔彩平.快速康复护理模式在人工髋关节置换术患者中的应用[J].中国实用医药，2017，12（25）：177-178.
[3]陈小丽.医护一体化快速康复护理模式在髋关节置换术后中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（70）：227.
[4]杨玲，周磊，姚振霞，赵艳萍.快速康复护理模式在人工髋关节置换术患者中的应用[J].交通医学，2017，31（01）：88-90.