杨冬梅
成都市第五人民医院 四川成都 611130
摘要：目的：对比在乳腺癌患者化疗中应用植入式静脉输液港（VAP）经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）的价值。方法：回顾性纳入2018.3-2020.7内66例乳腺癌化疗患者，遵照“平衡序贯法”将其分为对照组（33例，PICC）和观察组（33例，VAP）；对比首次置管成功率、并发症发生率以及置管留置时间和生活质量。结果：观察组首次置管成功率为96.9%，并发症发生率仅为6.0%，对照组分别为78.7%和24.2%，P＜0.05。置管后观察组留置时间较长，生活质量分值较高，P＜0.05。结论：与PICC相较，VAP更适合于接受化疗治疗的乳腺癌患者，可有效并发症发生率并提高患者生活质量。
关键词：植入式静脉输液港；PICC；乳腺癌；化疗；应用价值
近年来在多因素的联合作用下，乳腺癌临床发病率呈逐年攀升趋势，而医疗技术的发展和完善，致使化疗成为临床治疗乳腺癌的重要技术。绝大多数乳腺癌患者化疗周期达到且超过半年，而在化疗时需用钢针反复穿刺皮肤，无形中增加患者痛苦，还会对血管造成强烈刺激和损伤，进而不利于患者预后[1-2]。为对比VAP、PICC对乳腺癌化疗患者的应用价值，特进行此研究。
1、资料与方法
1.1一般资料
回顾性纳入2018.3-2020.7内66例乳腺癌化疗患者，遵照“平衡序贯法”将其分为对照组（33例）：年龄45-69（53.89±6.33）。观察组（33例）：年龄45-68（53.23±5.15）。借助SPSS 22.0软件分析两组资料，P＞0.05。
1.2方法
置管前完善血常规、心电图等各项检查，无误后置管。
观察组：VPA：指导其取仰卧位，垫高肩部、头部转向对侧，局麻后静脉穿刺，在静脉腔内置入8Fr导管，在右锁骨下窝2 cm处置注射座，注射座连接导管并固定，缝合创面，术后X线检查置管情况。术后将注意事项详细告知患者，每21天冲管及封管1次。
对照组：PICC：B超引导下静脉穿刺，指导其取仰卧位，穿刺上肢需外展 90°，选择贵要静脉或肘正中静脉进行穿刺，后在静脉腔置入4Fr三向瓣膜PICC导管，修剪和固定导管，术后X 线检查置管情况。穿刺24 h内更换无菌贴膜，无感染、渗血后每7天更换无菌敷料 1次。
1.3观察指标
首次置管成功率、并发症（导管堵塞、静脉炎、感染）发生率。
置管留置时间、生活质量[3]：生活质量借助Kamfsky评分进行判断，分值＞90分记录“生活质量好”，分值60-90分记录“生活质量尚可”，分值＜60分记录“生活质量差”。
1.4统计学方法
借助SPSS 22.0软件进行，数据遵从正态分布原则，以“P＜0.05”视为研究存在统计学显著。
2、结果
2.1 首次置管成功率、并发症发生率
首次置管成功率、并发症发生率分析：观察组分别为96.9%和6.0%，对照组为78.7%和24.2%，P＜0.05。见表1。
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2.2 置管留置时间、生活质量
观察组置管留置时间较长，生活质量分值较高，P＜0.05。见表2。
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3、讨论
乳腺癌是一种临床常见的恶性肿瘤，疾病进一步加重会严重影响患者的身心健康。随着医疗技术的完善，目前临床多借助手术、放化疗手段对乳腺癌患者实施治疗，但使用抗癌药物化疗时会涉及置管问题；乳腺癌化疗患者时间长达6-10个月，若在化疗期间没有采取有效的静脉输液手段，极易导致患者出现诸多并发症，例如常见的感染、静脉炎等，所以临床对接受化疗治疗的乳腺癌患者提出了VPA和PICC置管[4]。
PICC置管多选择肘前外周静脉进行，而PICC置管长管小且长时间在空气中暴露，回流时导管还特别容易堵塞，因此患者后期局部感染等并发症发生风险较高。而VPA一般选择颈内静脉，管短腔粗所以导管可以完全植入患者皮下，能够有效降低感染率。此研究结果示：（1）观察组首次置管成功率为96.9%，并发症发生率仅为6.0%，对照组分别为78.7%和24.2%，P＜0.05。PICC操作方法简单，但后期患者并发症发生率明显较高，只因VPA置管并无外露部分，且底座固定于胸壁，而PICC仍有部分管道在体外部分，所以极易出现污染及牵拉[5]。（2）置管后观察组留置时间较长，生活质量分值较高，P＜0.05。VPA可通过静脉高流速在血液中迅速稀释及播散药物，因此生物相容性较高，加之VPA采用高级硅胶材料，因此柔软性好且能有效减少因反复穿刺而带给患者的痛苦。置管期间几乎不会干扰患者的日常生活，所以观察组患者置管后生活质量显著提高。
综上所述，对乳腺癌化疗患者进行置管，建议采纳VPA方案。
参考文献
[1]朱小小. 植入式静脉输液港与外周静脉穿刺中心静脉置管在乳腺癌化学治疗患者中的应用效果分析[J]. 实用医技杂志, 2020, 27(03):126-128.
[2]王玉玲, 马兆生, 林娇,等. 乳腺癌化疗患者应用植入式静脉输液港与经外周静脉穿刺中心静脉导管效果对比研究[J]. 中国医院统计, 2019, 026(001):59-61.
[3]张旭东, 杨小丹. 植入式静脉输液港与经外周中心静脉置管在乳腺恶性肿瘤患者术后化疗中的价值[J]. 中国现代药物应用, 2019,22(15):49-50.
[4]林娟, 张燕, 顾芳芳,等. 植入式输液港与经外周静脉穿刺中心静脉置管在乳腺癌化疗患者中的应用[J]. 国际护理学杂志, 2021, 40(02):284-286.
[5]殷黎. 植入式静脉输液港与PICC导管在化疗患者中的应用效果比较[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2020, 015(001):147-148.