张卫东
北京燕华医院 北京 102500
【摘要】目的：探索经肛和经腹腔镜全直肠系膜切除术两种不同方法治疗直肠癌患者的临床效果。方法：选择2019年7月-2020年8月在我院接受诊断需切除术治疗的直肠癌患者72例作为观察对象，在患者入院时按照数字用法分为对照组与研究组，对照组采用经腹腔镜全直肠系膜切除术治疗，研究组采用经肛全直肠系膜切除术治疗。结果：研究组患者的术后出血量、术后疼痛评分、术后下床活动时间、引流管撤出时间以及总住院时长均显著优于对照组，研究组患者术后并发症发生率显著低于对照组，组间各指标数据对比差异显著，P<0.05。结论：对于直肠癌患者采用经肛全直肠系膜切除术，能够有效降低患者的手术创伤，减轻患者术后疼痛，缓解了并发症发生率，促进患者术后快速康复，其临床应用优势显著。
【关键词】直肠癌，全直肠系膜切除术；腹腔镜；康复效果
现阶段随着新型医学技术在临床应用与实践，使得很多疾病的临床治疗措施不断完善，腹腔镜在腹部手术治疗的过程中能够以清晰的视野、创伤小、疼痛程度轻等多种优势得到广泛应用。然而传统的经腹腔镜进行全直肠系膜切除术治疗时，仍然会使患者在较小的手术切口下其感染几率增高。而结合全直肠系膜切除术的临床特征及医学研究的不断深入，对于直肠癌患者，通过自然腔道完成手术治疗成为现阶段临床研究的热点问题。本研究将探索经肛全直肠系膜切除术相比于传统的经腹腔镜全直肠系膜切除术的临床应用优势，现将研究内容进行如下报告：
1资料与方法
1.1基础资料
本研究选择2019年7月-2020年8月，在我院经临床诊断需接受全直肠系膜切除术治疗的直肠癌患者72例作为观察对象，在患者入院时按照奇偶法分为对照组与研究组各36例。对照组与研究组男女比例均相同为1:1，对照组平均年龄为（47.3±2.5）岁，研究组平均年龄为（48.4±5.3）岁。对照组患者的病灶至肛缘距离平均为（6.62±3.18）cm，癌灶平均直径为（3.18±0.73）cm，癌症分期包括I期、II期、III期分别为9、11、12例。研究组患者病灶至肛缘距离为（6.83±2.94）cm，癌灶平均直径为（3.21±0.69）cm，癌症分期包括I期、II期、III期分别为10、12、10例。对2组患者基线资料进行数据统计分析，P>0.05。
1.2方法
对照组采用经腹腔镜全直肠系膜切除术治疗，取患者于膀胱截石位采用全身麻醉的方式植入5mm Trocar，建立二氧化碳气腹，在腹腔镜下对患者进行全直肠系膜切除术。
研究组采用经肛全直肠系膜切除术治疗，取患者于膀胱截石位采用全身麻醉的方式，在直视条件下，采用盘式拉钩的方式对患者进行肛门扩张。在患者肿瘤下缘1-2cm处对患者进行肠腔缝合。对患者建立二氧化碳气腹维持压力为12mmhg，植入穿刺设备，运用超声刀切开患者直肠后壁，选择患者尾部位置，将患者直肠后部和尾骨进行游离分离。在患者直肠系膜后壁方向，游离直肠骶骨韧带和筋膜，然后进入到患者直肠后方的间隙。处于游离状态时以患者前列腺及筋膜为导向进行游离处理。从右侧空隙逐渐进入腹腔进行观察，至直肠完全处于游离状态。采用超声刀将肠系膜下动脉血管横向切断，彻底清理相应的淋巴结时乙状结肠系膜处于游离状态。最后对肠管进行分离，由肛门取出，对标本进行切除送检，于直肠近端送入吻合器。给直肠远端采用全层荷包的方式进行贯穿性缝合，最后对患者留置引流管，缝合肠管。
1.3指标观察
对2组患者术后出血量进行数据统计，对采用VAS视觉评分法对2组患者疼痛状态进行评分。统计2组患者术后下床活动、引流管撤除、总住院时长等时间。统计2组患者术后术后并发症发生情况。
1.4数据统计
对计数资料采用[n（%）]表示，计量资料采用（均数±标准差）表示，数据分析采用SPASS24.0统计学软件。
2结果
2.1 术后康复情况
对2组患者数据统计结果进行分析，研究组患者术后出血量以及术后疼痛评分均显著低于对照组，P<0.05。研究组患者术后下床活动时间、引流管撤除时间以及总住院时长均显著低于对照组，P<0.05，数据如表1所示：
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2.2 术后并发症发生情况
研究组患者术后并发症发生率显著低于对照组，P<0.05，见表2：
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3讨论
直肠癌作为临床中常见的消化系统肿瘤疾病，手术是根治该疾病的重要方式。随着科学技术的进步，腹腔镜在全直肠系膜切除术方面具有显著的应用优势，然而该手术方法下仍然会对患者进行切口，患者因手术创伤具有高感染的风险。为了进一步提高直肠癌患者的临床治疗效果，结合低位直肠癌患者手术的基本情况进行分析，经肛全直肠系膜切除术，借助于肛门于这一天然腔道，不需要对患者进行腹部切口，能够使患者在接受手术时所受创伤更小，进而有利于患者获得更良好的康复效果。
雷跃华以36例低位直肠癌患者作为观察对象，研究经肛全直肠系膜切除术的应用效果，同样证实了通过该手术方法相比与经典腹腔镜手术方法具有促进患者快速康复的效果，证实了该方法的临床应用安全性和有效性。本研究结果与上述理论具有一致性，通过经肛全直肠系膜切除术，有效减少了患者术中出血量，降低了患者的术后疼痛感，同时使患者在术后能够快速康复，缓解了并发症发生率，因此该方法科学有效，可在本院及同级医院推广应用。
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