雷常虹 谭树泉 宋元芬 刘福芬
云南省文山壮族苗族自治州人民医院 云南文山 663099
摘要：目的：对宫颈癌的患者在进行放射治疗之前行高压氧治疗（HBO），研究其临床效果与应用价值。方法：随机选择60名确认为Ⅱ-Ⅲ期宫颈癌的病患，将其随机分成不同的两组进行对照研究比较，每组30例，一组命名为HBO组，另一组命名为普通组。两组患者均需要采用放射治疗方法，另外HBO组在进行放射治疗方法之前，需要单独进行HBO治疗，时间控制在放射治疗前25分钟内。结果：对比两组的完全缓解率（CR）、总有效率（CR+PR）、3年生存率、局部复发率， HBO组的各组数据均优于普通组，具备统计学意义。另外在放射治疗副作用和并发症方面，普通组同样劣于HBO组。结论：对宫颈癌病患进行放射治疗前25分钟内行HBO治疗，不但可以增加放射治疗的疗效，还可以提高治疗有效率，但是在治疗时一定要选择好恰当的时机和对象。
关键词：高压氧治疗；放射治疗；临床效果
在国内对Ⅱ-Ⅲ期宫颈癌的病患，通常会采取放射治疗。但是在进行放射治疗时，因为肿瘤细胞乏氧区的存在，所以影响了治疗效果。但是对其放射治疗时采用HBO辅助治疗，是提高放射治疗的有效途径。但是这种治疗方法存在多样化，因此，得到的治疗效果也不尽相同。本文通过对30名宫颈癌患者，采用HBO治疗后，立即采取放射治疗的方法进行详细、深入的研究，得到的治疗效果非常显著，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1一般治疗
随机选取了一段时间内来我院进行宫颈癌治疗的患者60名，对其分为两组进行不同的治疗。选取的60名病患均需满足以下条件：（1）:确诊为宫颈癌；（2）在临床分期为Ⅱ-Ⅲ期。将60名病患随机分为两组，每组30例。一组命名为HBO组，另一种命名为普通组。其中HBO组病患年龄在28-62岁之间，平均（53.7±2.5）岁。按患病种类可分为鳞癌与腺癌，人数分别为29例和1例。另外普通组中的病患年龄在28-64岁之间，平均（51.9±2.6）岁，鳞癌和腺癌分别为28例和2例。对比两组患者的一般情况，具有可比性。
1.2治疗方法
本文提到两种治疗方法，分别是HBO治疗和放射治疗，对HBO组病患采用放射治疗联合HBO治疗，对普通组患者仅采用放射治疗。
放射治疗：对患者采用60Co外照射治疗。每周照射5次,每次的剂量为Dt:2.0Gy,总剂量控制在25-30Gy/3周左右。
HBO治疗：对HBO组病患进行放射治疗时，需要先对病患进行HBO治疗，两者时间间隔控制在25min之内。 HBO治疗使用单人氧舱，压力设置为0.20-0.22MPa，加压时间20min，减压时间20min,稳压20min，患者出舱后，需要在25min之内进行放射治疗。总次数在25-30次。
1.3疗效判定
病患结束放射治疗后4周，对病患的症状体征进行观察，同时需要采用B超、CT检查、妇科检查等检查手段，判定患者宫颈局部肿瘤缩小的情况，评定的标准应当按照世卫组织的相关评定标准评定。根据病患肿块消失与增加的情况可分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）：、稳定（NC）、进展（PD）、总有效（CR+PR）。同时为了更加详细的了解患者局部复发和全身转移的情况。患者需要每3个月来医院复查1次。对所有的病患需要进行3年以上的随访工作，并对其相关信息进行详细的记录，其中非癌性死亡和失访的病患全部按照死亡计算。
2.结果
2.1近期疗效
HBO组病患的完全缓解率和总有效率明显优于普通组，见表1。
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2.2局部复发、远处转移、生存率比较
通过对比，HBO组局部复发率低于普通组，3年以上存活率高于普通组，远处转移率两组差异并不明显。具体内容见下表。
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2.3副作用和并发症情况
两组患者均出现了副作用和并发症情况。但是HBO组出现副作用和并发症的人数明显少于普通组，见下表。
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3.讨论
在医学上普遍认为，患者采取HBO治疗后，可提高乏氧肿瘤组织的射线敏感性，以此来提高治疗效果。但是如果放射治疗与HBO治疗同时进行，此方法会容易造成病患的并发症提高，这是因此患者的正常组织也受到了射线的影响，出现并发症的问题。倘若两种治疗方式分开治疗，但是时间间隔较长，肿瘤组织氧分压会回到之前的水平，乏氧肿瘤组织对射线的敏感性也回到之前水平，效果甚微，基于此，此种治疗方法未能在医学界广泛应用。随着临床研究的不断发现，有相关人员研究表明，组织灌注功能在一定程度上决定了组织氧分压的变化。组织灌注功能较差，组织氧分的变化较慢，反之则较快。然而肿瘤灌注功能与正常组织灌注功能有所不同，前者表现较差，后者表现较强，HBO治疗结束后，肿瘤组织的氧分压下降的很慢，正常组织氧分压下降较快，在一定时间内可恢复到正常水平，这有效解决了传统治疗方式的弊端。根据以上依据，本篇文章研究了对宫颈癌患者采用HBO治疗后立即进行放射性治疗，研究表明，采用此种方法治疗的患者，其治疗效果有效提升，可以判定对于Ⅱ-Ⅲ期宫颈癌的患者，采用此方法进行治疗效果明显。
患者进行HBO治疗后，多长时间内进行放射性治疗是较为关键的因素。通过研究表明，对病患进行HBO治疗后，需要在25分钟之内完成放射治疗，才能保证治疗的有效性。因此本文的研究，也是选择在HBO治疗后25分钟内进行放射治疗。
在本次研究中发现，两组的远处转移情况没有明显的差异。这可能是因为HBO治疗对局部肿瘤的控制较为明显，但对非照射野的潜在远处浸润灶无法控制，甚至还有可能起到治疗的反作用。所以Ⅳ期的宫颈癌病患应当选择其它正确的治疗方式，避免适得其反。
通过本文研究可发现，普通组患者只使用放射治疗，其副作用和并发症的情况较为严重，但是，采用HBO进行辅助治疗可以明显减少副作用和并发症的情况，同时患者的精神状态明显较好，可能是因为 HBO具有系统功能状态调节的作用。在医学界已存在对放射性直肠炎和膀胱炎采用HBO治疗，对组织结构的修复和功能的改善均有显著的疗效。因此在本次研究中采用HBO进行辅助治疗，在一定程度上可以修复受损的黏膜，所以HBO组的患者副作用和并发症明显减少。
参考文献：
[1]喻道元, 周炜, 陈佳君,等. 高压氧治疗后立即放射治疗宫颈癌临床疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2006, 28(8):535-536.
[2]李启明, 李宁, 郑成位,等. 高压氧治疗缓解宫颈癌放疗后并发症研究[J]. 重庆医学, 2006, 35(19):1733-1733.
[3]方绳权, 张洁清. 宫颈癌放射治疗临床研究进展[J]. 肿瘤防治研究, 2008, 35(007):529-532.
[4]姚志伟, 刘楠, 成慧君,等. 放射治疗子宫颈癌580例临床分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21(007):436-437.