傅建勇
北大医疗鲁中医院 255400
【摘要】目的：分析四种评分系统EUTOS、Sokal、ELTS、Hasford预估初诊慢性髓系白血病患者应用甲磺酸伊马替尼治疗效果的临床价值。方法：于2015年03月--2021年03月本院纳入的50例初诊慢性髓系白血病患者作为课题对象，收集其临床资料，分析四种不同评分与EMR（早期分子学反应）、CCyR（完全细胞遗传学反应）、MMR（主要分子学反应）、MR4.5（深层分子学反应）的关系。结果：MR4.5、EMR与Sokal评分独立相关，EMR与Sokal评分结合，能够进一步准确预估MR4.5（p<0.05）。结论：Sokal评分结合EMR预估初诊慢性髓系白血病患者应用甲磺酸伊马替尼治疗的深层分子学反应效果更佳。
【关键词】初诊慢性髓系白血病；评分系统；疗效预估
虽然甲磺酸伊马替尼的出现，为临床治疗初诊慢性髓系白血病患者提供了有效手段，但是不同患者对此药的反应各不一样[1]。鉴于此，采取有效措施预估其疗效，为临床合理调整用药方案，显得很有必要[2]。本研究以50例初诊慢性髓系白血病患者为例，特此应用了EUTOS、Sokal、ELTS、Hasford等四种不同的评分系统，以供临床参考。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本研究50例初诊慢性髓系白血病患者纳入于2015年03月--2021年03月，包括27例男性和23例女性，年龄19-85岁，均龄（47.6±13.5）岁。诊断标准参照2011版《中国慢性髓系白血病诊断与治疗指南》；经临床确诊后给予甲磺酸伊马替尼100mg/d治疗3个月以上。排除标准：曾进行过TKI（酪氨酸激酶抑制剂）治疗；随访期间实施过造血干细胞移植。
1.2方法
收集所有观察对象的临床信息，分析其用药治疗情况，并判定疗效，BCR-ABL<10%为EMR有效；BCR-ABLIS<0.0032%为MR4.5有效；BCR-ABLIS<0.1%为MMR有效；Ph+0为CCyR有效。使用不同评分系统对初诊慢性髓系白血病患者病情严重程度进行划分，即EUTOS评分<87分低危、87分及以上为高危；Sokal评分<0.8为低危、0.8-1.2为中危、1.2以上为高危；ELTS评分<1.5为低危、1.5-2.2分为中危、2.2以上为高危；Hasford评分<780为低危、780-1480分为中危、1480分以上为高危。
1.3数据统计处理
统计学软件以spss22.0版本为主，导入计数资料、计量资料，进一步检验分析本研究课题获得的数据信息，用t检验计量资料，卡方检验计数资料，多因素分析CI（95%CI）、HR（风险比），数据差异判定结果以P值描述，以（P＜0.05）表示统计学意义。
2.结果
2.1观察分析四种不同评分系统分层结果 见表1
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2.2观察分析四种不同评分系统预估价值
分析四种不同评分系统评估价值，结果EUTOS评分、ELTS评分、Hasford评分与MR4.5无关系。EMR、Sokal评分结合预估MR4.5价值更高（p<0.05），见表1。
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3.讨论
甲磺酸伊马替尼主要通过抑制络氨酸激酶活性，阻断BCR-ABL融合基因上的ATP结合位点，对癌细胞新陈代谢需要的能量供应产生直接不良影响，以此来抑制癌细胞分裂，促使其快速凋亡，达到抗癌目的[3]。虽然甲磺酸伊马替尼能够有效提高初诊慢性髓系白血病患者生存率，但是对于此药治疗效果的预判，当今缺少有效手段[4]。故而本研究尝试利用四种评分系统EUTOS、Sokal、ELTS、Hasford给予预估，结果MR4.5、EMR与Sokal评分独立相关，EMR与Sokal评分结合，能够进一步准确预估MR4.5（p<0.05）。源自于化疗时代的Sokal评分、源自于干扰素治疗时代的Hasford评分，以及随着TKI治疗时代的到来，提出了新型的EUTOS评分系统，都是当代临床预测慢性髓系白血病患者预后的主要手段。最近，ELTS评分也被临床证实能够有效、精确判断患者预后。BCR-ABL转录本下降幅度不仅关系着患者远期疗效，而且对MR4.5效果预测具有重大价值[5]。临床需在特定时间判断患者治疗效果，特别是用药3个月、6个月、12个月的分子学以及细胞学反应，比如EMR、MMR、CCyR等等，结果发现中低危患者更容易获得EMR、MMR、CCyR。
总而言之，不同评分系统与初诊慢性髓系白血病患者用药疗效的关联程度各有不同，但Sokal评分结合EMR预估效果更佳。
【参考文献】
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