孙慧琳
黑龙江省中医药科学院 针灸科 黑龙江省哈尔滨市 150036
【摘要】目的 分析参附汤合苓桂术甘汤加味治疗老年心脾两虚型慢性心衰的临床效果。方法 选择2018年1月至2019年12月期间我院收治的80例心脾两虚型慢性心衰老年患者，按数字表法随机分为对照组和观察组，所有患者均行常规西医治疗，在此基础上，观察组再加参附汤合苓桂术甘汤加味治疗，观察并比较两组的治疗效果、心功能及生活质量。结果 治疗前，两组患者的心功能各指标和生活质量评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，两组患者的心功能各指标及生活质量评分均有明显改善，且观察组均优于对照组，P＜0.05；观察组治疗有效率为95%，不良反应发生率为7.5%，对照组分别为75%、20%，P＜0.05。结论 老年心脾两虚型慢性心衰在常规西医治疗的基础上再联合参附汤合苓桂术甘汤加味治疗，疗效显著。
【关键词】慢性心力衰竭；中西医联合治疗；中药汤剂
近年来对中医的重视和发展，中药治疗心力衰竭方面也积累了丰富的临床经验。有报道称，中西医联合治疗老年慢性心力衰竭，有效降低副作用，且能够抑制疾病进展，改善患者心功能，疗效显著[1]。本研究对老年心脾两虚型慢性心力衰竭患者分别采用单一西医、中西医联合治疗进行对比分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2018年1月至2019年12月期间收治的心脾两虚型慢性心衰老年患者80例按数字表法随机分为两组研究，对照组40例，男性23例，女性17例，年龄62～75岁，平均为（68.52±5.93）岁，病程2～12年，平均为（6.11±1.35）年，观察组40例，女性20例，男性20例，年龄60～76岁，平均为（68.48±5.76）岁，病程2～13年，平均为（6.23±1.54）年，P＞0.05。
1.2方法
入组患者均行常规西药治疗，分别给予呋塞米片口服，一次20mg，1次/d。螺内酯片口服，一次40，2次/d。琥珀酸美托洛尔缓释片口服，一次47.5mg，1次/d。曲美他嗪片口服，一次20 mg，3次/d，餐时服用。单硝酸异山梨酯片口服，一次20～40mg，2～3次/d。厄贝沙坦片口服，一次0.15～0.3g/次，1次/d。在此基础上，在给予观察组参附汤合苓桂术甘汤加味治疗，方剂组成：人参15g、附子15g、三七粉5g、炙甘草10g、葶苈子15g、黄芪15g、炒白术10g、泽泻10g、桂枝10g、茯苓10g。气虚者加炙黄芪30g，阴虚者加北沙参10g、麦冬10g、生地10g，阳虚者加补骨脂10g、干姜6g，血瘀者加赤芍10g、丹参10g。加1000ml水浓煎，取300ml药汁，早晚饭前分服，两周均连续治疗四周。
1.3观察与评价
观察比较两组患者心功能变化、疗效、不良反应、生活质量等情况。（1）心功能包括每搏心输出量(SV)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）等。（2）疗效判定：显效：临床症状全部消失，心功能明显改善大于Ⅱ级。有效：临床症状有所改善，心功能改善大于Ⅰ级。无效：临床症状和心功能均没有变化甚至有发展趋势。治疗有效率=显效率+有效率。（3）生活质量采用明尼苏达心力衰竭生活质量表(MLHFQ)进行评估，分值越低，则表示生活质量越高，反之亦然。
1.4统计学分析
本研究所得数据采用SPSS 22.0行专业统计学分析，以“±s”表示生活质量评分等计量资料，t检验，以百分率“%”表示临床疗效等计数资料，χ2检验，差异为P＜0.05，则表示有统计学意义。
2结果
2.1心功能改善情况
治疗前，两组患者的心功能各指标比较差异并无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，两组患者的心功能各指标均有明显改善，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
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2.2临床疗效及不良反应
观察组治疗有效率高于对照组，而不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
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2.3生活质量评分变化
治疗前，两组患者的MLHFQ总评分差异不具统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组评分均明显下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
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3讨论
本研究中对行常规西药治疗的老年心脾两虚型慢性心衰患者加参附汤合苓桂术甘汤治疗，结果提示，相比于单一西药治疗，中西药联合治疗的观察组心功能改善更为显著，且不良反应小，安全性更高，有效提高疗效和患者生活质量水平。本研究所用的参附汤合苓桂术甘汤加味治疗中，参附汤组方是由附子、人参是主药，人参是一种强壮滋补药，在我国应用非常广泛，具有健脾胃、强心、抗疲劳等功效，对中枢神经系统具有调节作用,尤其适用于神经衰弱、调整血压、恢复心脏功能等症。而附子有回阳逐寒、祛风湿的作用，二者联合使用，则有回阳固脱、补元健脾之功效，有效发挥益心气、温心阳的效果。苓桂术甘汤中，茯苓、黄芪有健脾益气的功效；炒白术则能够加强健脾益气、燥湿利水的功效；桂枝可去风寒、温经通脉、助阳化气；炙甘草有健脾、降燥、除湿之功效；三七粉则可化瘀止血、活血定痛；葶苈子具有下气行水、祛痰定喘的作用；泽泻则有通利脾胃，利水渗湿之功效，诸药合用，药性温而不燥，起到益气温阳、健脾强心、活血利水的功效。现代药理学研究证实，参附汤合苓桂术甘汤中的中药共同作用下，可扩张血管，改善血流力学变化，同时，增强心肌收缩能力，降低心肌氧耗，减轻心脏负荷，有效改善心肌缺血、缺氧状况，最终改善心功能。
综上所述，参附汤合苓桂术甘汤加味治疗老年心脾两虚型慢性心衰，疗效显著，具有临床推广应用价值。
【参考文献】
[1]李华.参附汤合苓桂术甘汤加味治疗心衰的临床疗效观察[J].中国实用医药,2019,14(31):116-117.
[2]何利荣.金匮肾气丸合苓桂术甘汤加味治疗肺心病伴右心衰竭的效果[J].中国实用医药,2018,13(03):123-124.