王踊志
内蒙古呼伦贝尔市第二人民医院 162650
摘要：肺结核是严重威胁我国的呼吸道疾病，在日常生活中防控肺结核的措施不断普及于大众，但由于其具有很强的传染性和病变性导致根治困难，在肺结核的临床诊断治疗当中，病患医治过程中对抗肺结核的药物多发耐药性，耐药性肺结核病人在目前临床医学的诊治手段尚未完善，本研究将从对内蒙古呼伦贝尔市第二人民医院耐药肺结核患者临床诊断展开研究，从耐药肺结核的产生与传播，诊断与治疗方面展开浅析。
关键词：肺结核 耐药性 产生 传播 临床诊治
耐药肺结核患者临床研究的目的与背景显示，我国是全球高发肺结核疾病的国家，肺结核疾病在我国传播广泛，控制传播途径已对肺结核发生率得到一定程度抑制，到形势依然严峻，肺结核治疗痊愈成功率不高，严重危害着人们的身体健康，更因耐药性肺结核的出现，阻碍肺结核防控与诊治工作开展，回顾内蒙古呼伦贝尔市第二人民医院接收的耐药肺结核病例，进行数据统计分析，探究耐药肺结核的产生以及现阶段治疗的主要方案。对耐药肺结核病患的临床研究能够对从事肺结核临床工作的人员提供数据资料，为耐药肺结核的临床研究领域提供科研价值。
一、耐药性肺结核的产生与传播途径
1.1耐药肺结核分类
由分枝杆菌耐药性导向的肺结核患者可以通过呼吸道传播、消化道传播、母婴传播这三种常见的肺结核传播形式，称为原发耐药；另者，初诊的肺结核患者因用药不当导致菌株突变而具有耐药性，称之为继发耐药。在具有耐药特质的肺结核病患中，常见的耐多药肺结核在现阶段临床诊断中表现为对2种以上常用抗肺结核药物产生耐药性，通常包括对异烟肼及利福平类的药物产生耐药性；[3]广泛性耐药肺结核在现阶段临床诊断中表现为在耐多药性肺结核的基础上，对喹诺酮类药物也产生耐药性。
1.2耐药肺结核的传播
根据内蒙古呼伦贝尔市第二人民医院接收的耐药性肺结核病例统计研究显示，因密切接触肺结核患者并有产生耐药性肺结核患者的比例大于无密切接触肺结核患者并产生耐药性肺结核患者，比例为1.43倍。在耐药性肺结核病人群体当中，大部分是初期治疗的耐药性肺结核病人，原发性传播的可能性颇大。耐药性肺结核的产生和传播途径过于广泛，防控措施开展困难，初期的肺结核患者无明显的临床特征，导致肺结核防治困难。确保对复治肺结病人的治疗之外，更需要对初治的耐药肺结核病人进行深入临床研究，突破痨病难关，除了提高对初治肺的肺结核病人对各种一线药物及二线药物的筛查，更要从各个方面阻断耐药肺结核的原发性传播。
二、耐药肺结核的表现特征
2.1临床特征
在内蒙古呼伦贝尔市第二人民医院对耐药肺结核病人的临床特征研究表明，病患虽然与一般肺结核临床特征区别不明显，无典型的耐药肺结核症状，但病人常伴严重的发烧、头晕、力疲、食欲不振、气短、胸闷等症状，部分伴随咳血、咳痰。[1]在医生指导下服用抗结核药物后效果微弱，或病情愈发严重的情况，双肺中的病灶经药物治疗后仍未见变小，或有扩散迹象。以上几种肺结核病人的临床症状可视为疑似耐药肺结核，将对病人进行下一环节的检测。
2.2影像学特征
肺结核患者与耐药性肺结核患者在临床诊断中未显示明显区别，据临床统计，抗酸杆菌检查的结果在肺结核和耐药性肺结核患者之间，耐药性肺结核患者的涂阳率达70.3％，并在影像学检查中表现出肺部空洞的特征，肺部空洞显示存在病灶，病灶的存在导致分枝杆菌在人群中的传播更为严重。耐药肺结核病人的病灶具有强烈的侵蚀性和广泛的感染性，并在影像学表现出多种临床特征如双肺产生空洞比例超过肺结核病人1.26倍。但表现出胸腔积液的影像学特征中，耐药肺结核病人却不比药物敏感肺结核病人比例高；研究证明耐药肺结核的影像学特征更多表现为肺部空洞，病灶通过呼吸道传播出结核分枝杆菌导致痨病流行更甚，病情防治扩散工作展开困难，临床研究出相同的结论报告，具有双肺空洞的影像学特征意味有更高的风险产生。[2]
三、临床诊治对降低耐药肺结核发生的措施
3.1减少耐药肺结核患者误诊
在耐药性肺结核的临床研究报告中显示，病人被误诊而耽误的治疗时间与肺结核耐药性有着一定的关系，由于耐药性肺结核的临床特征不明显区别于其它类型的肺结核临床特征，导致确诊是耐药肺结核病人之前，错误诊断为其它类型的肺病进行治疗的时间周期约为6.92个月，而确诊是一般肺结核病人之前，错误诊断的能为其它类型的肺结核病进行治疗的周期仅为5.19个月，因耐药肺结核情况存在而导致病情耽误的现象明显。影像学在肺结核的临床诊断中发挥重要作用，为医生判断识别病情带来帮助，但因肺结核不同类型的影像学特征无强烈区别，导致医生对肺结核病人的病情把控不够准确，出现对耐药肺结核的误诊和漏诊，经内蒙古呼伦贝尔市第二人民医院对耐药肺结核的临床研究调查显示，有26％的病人因病症不明显导致漏诊和误诊，无法及时准确治疗。被误诊的肺结核病人通常诊断为肺炎等呼吸道疾病，肺结核是肆虐我国威胁人民健康的传染性疾病，由于临床诊断及影像学特征不典型的原因，诊治肺结核工作存在很大程度的限制。所以，在临床诊断疑似耐药肺结核病人，建议及时采取抗酸杆菌涂片的检查手段，为了得到更准确的诊断结果，采取多重荧光定量PCR的办法精准快速诊断病情，减少诊断肺结核漏诊率和错误率，有利于减缓肺结核病人的病情恶化速度。
3.2降低耐药肺结核患者复发
肺结核难以彻底祛除的原因之一是其很强的复发性，根据内蒙古呼伦贝尔市第二人民医院对耐药肺结核的临床诊断显示，在复治的肺结核病人当中，大部分病人都产生了耐药性，对一线抗结核药物的耐药率居高不下，其中高频用于初治肺结核的异烟肼、利福平、乙胺丁醇在复治病人的肺结核治疗中耐药率高出初治肺结核时的78.33％。除此之外，由于肺结核病人胡乱用药未谨遵医嘱，对肺结核药物产生耐药性的可能性很高，耐药性肺结核病人的治疗方案在临床医学中是一道大坎，根据临床研究的经验来看，具有最佳可行性的治疗方案是对耐药性肺结核病人进行药物敏感的检测，由其导向对不同的耐药肺结核病人针对性地使用药物，根据结果制定联合使用4种药物的治疗方案能够有效控制病情。治疗过程中，除了把控耐药肺结核病人对联合药物治疗的结果，还行持续密切关注耐药肺结核病人对该药物的药敏性。
四、结语
通过对内蒙古呼伦贝尔市第二人民医院的耐药性肺结核患者临床诊断资料进行研究，耐药肺结核病人的诊治过程十分困难，诊断手段在影像学特征不典型，未能彻查病根，因耐药性不同，治疗方案因人而异，病情高复发率对医院医疗资源耗费和卫生防护困难，值得一提的是，在我国高度重视肺结核疾病的传播工作开展取得一定成效，根据相关调查研究表明，我国的肺结核确诊病例中，对一线抗肺结核单药的耐药率相较于往年均呈低走趋势，这很大程度归结于耐药肺结核原发传播途径被阻断。这个结果激励我们，对于耐药肺结核的防控措施，采取阻断原发传播的手段能够很好抑制耐药肺结核病人的比例，从而降低肺结核的传播，提高治愈成功率，缓解痨病肆虐的势头。引入先进的医学治疗耐药肺结核手段，对耐药肺结核病人制定监督化疗方案，大力宣传肺结核疾病的防控手段，阻止扩散波及全球的传染性疾病，人人有责，因我国人口众多且密集，对肺结核防控任务，我国更是刻不容缓，首当其冲。
参考文献：
[1]刘桑,吕康言,孟皎,岳静,黄治衡,麦馨.360例耐多药肺结核患者耐药情况分析[J].中国防痨杂志,2017
[2]苏伟,李仁忠,阮云洲,徐彩红,陈明亭.208例耐多药肺结核患者治疗转归及影响因素分析[J].中国防痨杂志,2018:593-598.
[3]刘秀兰.异烟肼联合阿米卡星支气管镜下注药治疗疑似耐多药肺结核的临床效果[J].中外医学研究,2019:163-165.